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编者按：在第六届中国糖尿病、肥胖和高血压从辩论到共识（CODHy）大会上，大会共同主席、以色列国家糖尿病委员会ItamarRaz教授应邀接受了《国际糖尿病》的采访，为我们解析了目前糖尿病治疗中存在的争议，并就其所报告的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的管理发表了见解。

——以色列国家糖尿病委员会ItamarRaz教授专访

本届CODHy大会结合近年来的新数据探讨了通过现有药物防治1型糖尿病及2型糖尿病（T2DM）早期及晚期并发症的方法。过去几年，T2DM领域取得了巨大进展。但是，到底多早开始采用胰岛素、GLP-1或口服降糖药行联合治疗？是否需改变HbA1c控制目标？能否在不导致不良并发症的前提下改善血糖控制？是否应该使用能够预防充血性心力衰竭、心肌梗死及心血管死亡的药物进行起始治疗？是否对所有糖尿病患者或在糖尿病早期而非已出现心血管疾病时起始治疗？目前，这些方面积累的相关数据仍存争议。在这种情况下，我们是否应该等到所有数据积累完毕再决定如何去做，还是现在就可以积极采用真实世界数据治疗患者？实际上，真实世界数据显示，那些对伴有心血管疾病的糖尿病患者具有心血管保护作用的药物，对于任何糖尿病患者而言都是理想的选择，包括伴有心血管危险因素的患者。因此，虽然有关T2DM治疗仍存在很多争议，但大家在临床实践中应积极寻找能从目前仅针对小部分患者如伴有心血管疾病患者治疗中获益的不同患者群。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种非常严重的疾病，发生于脂质在人体肝脏中不断累积时。很多NASH患者体内存在炎症反应，正是这种炎症反应导致了肝脏的炎性疾病。肝脏本身的炎症可通过影响β细胞、减少胰岛素分泌或影响肌肉增加胰岛素抵抗来促进糖尿病发病。但问题是，当肝脏发生疾病时，心脏也极有可能发生疾病，出现类似的病理学改变，表现为存在与脂肪增加相关的心肌病。据统计，30%~80%的NAFLD患者存在NASH，可进展为临床肝硬化，增加肝癌风险。从这个意义上来说，我们应尽一切可能防治NASH进展为肝纤维化，进而进展为肝硬化和癌症。

目前，减重是预防NAFLD向肝纤维化、肝硬化及癌症进展的最重要措施。在大多数患者中，腹型肥胖与肝脏中的脂肪含量具有相关性。正因如此，伴NAFLD的T2DM患者最好的治疗方法是减重手术。减重手术可显著降低此类患者的体重，并有可能逆转纤维化。目前可用的药物非常有限。有证据显示，吡格列酮虽可逆转疾病但会导致很多患者体重增加。另有研究显示，SGLT2抑制剂及GLP-1类药物等可能对治疗NAFLD有一定作用，但其有效性尚未得到随机临床试验的证实。因此，目前尚无逆转NAFLD的有效药物，其最重要的干预措施仍是减重。

?重创新促交流——第六届中国糖尿病、肥胖和高血压从辩论到共识（CODHy）大会成功举办

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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