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作者：郭艺芳
来源：医学界内分泌频道
问：应用他汀是否有增高血糖的风险？答：有。
现有研究显示，长期应用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险，较安慰剂治疗组患者增高9％；应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。
而且，这种不良反应是他汀类药物的都具有的不良反应，与应用何种他汀无直接关系。
问：为什么糖尿病患者还要服用他汀类降脂药？答：应用他汀治疗的利远大于弊。
对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的获益是肯定的，其降低心血管事件发生率、改善远期预后的有益作用远超过因增加糖代谢异常所致的不利影响，因而不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。
糖尿病的治疗，不只是降糖那么简单。积极有效的防控糖尿病并发症，是改善糖尿病患者预后、提高生活质量的主要目标。为什么这么说？让我们首先看看糖尿病有哪些危害：
糖尿病的主要危害：
1，急性高血糖事件，例如糖尿病高渗昏迷、糖尿病酮症等。在目前医疗条件下，这些并发症发生率大大降低，已经不构成糖尿病患者致死致残的主要原因；
2，糖尿病微血管并发症，例如视网膜病变、肾脏病变。这些并发症通过严格控制血糖能够在很大程度上得到控制；
3，糖尿病大血管并发症，主要指冠心病、心肌梗死、脑梗死以及下肢动脉病变（严重者需要截肢），糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因，70%以上的糖尿病患者死于大血管病变。
（点击看大图）
大血管并发症的元凶——胆固醇
糖尿病大血管并发症（无论心肌梗死还是脑梗死）的共同病理基础是动脉粥样斑块形成，最终导致动脉闭塞，引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。而发生动脉粥样斑块根本机制是胆固醇进入血管内膜下，因此胆固醇是形成斑块的主要原料。没有胆固醇就不会有动脉粥样斑块，也就很少发生心肌梗死和脑梗死。要想降低动脉粥样斑块的发生，一个有效的措施就是“釜底抽薪”，通过降低胆固醇水平减少形成斑块的原料。
他汀是非常有效的降胆固醇药，这类药物通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇水平，从而降低形成动脉粥样斑块的风险，达到预防冠心病和脑血管病的目的。大量临床研究证实，对于具备指征的患者，积极应用他汀治疗效果非常显著，可以大幅降低糖尿病患者发生心肌梗死、脑梗死和心血管死亡的风险。正因如此，我们才高度强调糖尿病患者接受他汀治疗的重要性和必要性。
哪些糖尿病患者需要接受他汀治疗？
确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者
如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病[如预动脉或下肢动脉狭窄超过50%]，无论其胆固醇是否增高，均应长期应用他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；
未合并心血管病者
首先要根据其否存在其他心血管危险因素确定LDL-C的目标值，若患者LDL-C水平超过此目标值则应予以他汀治疗。不同糖尿病患者的LDL-C目标值如下：
1，合并至少一项其他危险因素：①男≥45岁，女≥55，②高血压③吸烟④HDL-C＜1.04mmo/L⑤体质指数≥28Kg/m2，⑥早发缺血性心血管病家族史——LDL-C目标值＜1.8mmo/L；
2，不伴其他危险因素：LDL-C目标值＜2.6mmo/L。
另外需要强调的是，糖尿病患者最常见的血脂紊乱是甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，但这并不意味着应该应用贝特类或烟酸类药物对此进行干预——甘油三酯严重增高（≥5.6mmol/L）可首选贝特类治疗，其他患者均应将他汀作为首选的降脂药。
总结：
他汀治疗是防治糖尿病患者心脑血管并发症最重要的措施之一，既然他汀治疗的好处明显多于坏处，该用的时候就一定要用。不要因小失大、因噎废食。
在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证都可以积极应用。同时，要加强生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以降低新发糖尿病风险。若患者在他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。
-THEEND-
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