患者信息
女，71岁，口干、多饮、多尿伴消瘦1个月余，右侧肢体不自主运动4d入院。患者1个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴体质量减轻，未行特殊治疗，4d前突发右侧肢体不自主运动，下肢明显，伴抽痛。
查体血压/70mmHg。神清，右肩部间断性不自主运动，右下肢有频繁不自主运动，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ＋级，肌张力正常，病理征未引出。
实验室检查糖化血红蛋白15.5％、血糖9.23mmol/L。影像学检查：CT示左侧尾状核、豆状核片状稍高密度影，边缘稍清，无占位性病变及水肿征（图1）。
临床诊断2型糖尿病；糖尿病性偏侧舞蹈症。
讨论糖尿病性偏侧舞蹈症，又名非酮症性高血糖偏侧舞蹈症，是一种较为少见的糖尿病神经系统并发症之一，多发于血糖控制不佳的老年糖尿病患者，以女性多见。典型表现：糖尿病、偏侧舞蹈症及CT示患肢对侧纹状体稍高密度影。本病发病机制尚未明确，一般认为是基底节微血管存在慢性缺血，但尚未发生梗死，当血糖升高时，局部脑血流下降及糖代谢衰竭，三羧酸循环被抑制，能量产生明显减少，患者的γ-氨基丁酸被很快耗竭，导致基底节正常活动障碍，从而表现出临床症状。雌激素可降低黑质纹状系统多巴胺的功能，增加多巴胺受体密度，使多巴胺产生超敏现象，因此本病多见于老年女性糖尿病患者。
糖尿病性偏侧舞蹈症影像学检查具有特征性表现，主要表现为患肢对侧纹状体在发病初期CT平扫呈高密度影，MRI检查T1WI呈高信号，T2WI呈稍低或等信号。目前糖尿病性偏侧舞蹈症影像学改变的形成机制说法不一，包括可逆性钙盐沉积、胶质细胞增生、代谢紊乱引起的出血或梗死等。本例CT示左侧尾状核、豆状核稍高密度影，无占位性病变及水肿征，不支持脑出血，结合患者为老年女性、出现糖尿病症状、右侧肢体不自主运动，诊断为糖尿病性偏侧舞蹈症。
糖尿病性偏侧舞蹈症影像需与基底节脑出血、钙化灶、海绵状血管瘤相鉴别，通过典型的临床症状、实验室检查及影像学特点，可作出正确诊断。
来源：中国中西医结合影像学杂志年3月第15卷第2期
↓↓↓点击"阅读原文"即可查看原文，瞬间即可！
赞赏
