十年来，沈大爷与糖尿病为伴，直到最近他的双脚开始出现麻木和发冷的症状，这促使他寻求医疗帮助。经过诊断，医生发现这是糖尿病并发症之一——周围神经炎的表现，并为沈大爷开具了甲钴胺治疗。

回到家后，沈大爷的牌友们提到，他所服用的甲钴胺实际上就是维生素B12，只是价格上看起来比通常的维生素B12要贵。这让沈大爷心生疑惑：若两者相同，为何医生偏要开更昂贵的一种？

甲钴胺和维生素B12真的是同一种药物吗？其实有不少人都用错了。

钴胺类化合物，作为水溶性的维生素B群成员，是由含钴的卟啉类化合物构成的一系列物质。这些化合物基于分子结构的差异，可被细分为氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺和腺苷钴胺四种主要形式。在这四种钴胺中，仅有甲钴胺和腺苷钴胺能被人体直接吸收利用，而其他形式需先转变为这两种活性形态才能参与人体生理过程。

氰钴胺，常被称作维生素B12，是最初发现的钴胺形式。尽管它自身不具有直接生物活性，但在人体中它首先被转化为羟钴胺，随后转换为甲钴胺和腺苷钴胺，这两种形态的钴胺进而参与多种生化反应。人体可以储存约2-5毫克的维生素B12，每日以0.1%-0.2%的速率缓慢流失。因此，一旦出现维生素B12的显著缺乏，可能需要到6年的时间才会显现。

甲钴胺特别重要，因为它是一种内源性的辅酶B12形态，主要分布在血液、骨髓和其他体液中。它无需经过复杂的吸收和代谢过程即可被身体利用，并在物质的甲基转换中发挥作用。甲钴胺能有效地进入神经细胞的亚微结构，如线粒体、核糖体和细胞核等，促进神经细胞的蛋白质、脂质和核酸的合成。此外，甲钴胺作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与甲硫氨酸和同型半胱氨酸的代谢过程，具有降低同型半胱氨酸水平和减轻外周神经痛的双重药效。

在治疗周围神经系统疾病方面，甲钴胺因其不需要经过肝脏代谢和生物转化就能被机体利用的特性，被认为是一种极为安全和有效的治疗选择。相比维生素B12，甲钴胺能更直接地改善神经元传导，从而在神经系统疾病的治疗中显示出更佳的疗效。

在糖尿病患者中，长期的血糖控制不佳可能导致多种并发症，神经病变便是其中之一，表现形式多样。主要类型包括自主神经病变和远端对称性多发性神经病变（DPN），其中DPN更为常见，占比达到四分之三，亦称周围神经病变。患者可能经历诸如双肢麻木、肿胀、肌肉萎缩等神经功能障碍的症状，伴随着剧烈的疼痛，类似电击或针刺，尤其在夜间加剧，严重干扰日常生活和睡眠。

糖尿病神经病变的发病机制颇为复杂，涉及多个方面。目前的研究表明，这类疾病主要是由于血糖波动对外周神经的感受器造成影响，导致神经元反应过度敏感而感到疼痛；缺乏必要的营养神经信号抑制了神经轴突的正常生长；以及脂代谢的紊乱引起的神经微循环缺氧，对神经元造成不可逆损伤，从而促发了这一系列病症。

为了应对这一挑战，除了传统的降糖治疗之外，营养神经药物的使用也显得尤为重要。年版的《糖尿病神经病变诊治专家共识》中指出，甲钴胺这类药物因为比非活性维生素B12更容易进入神经细胞，因而对改善糖尿病神经病变尤为有效。它们可以促进神经细胞内rna和蛋白质的合成，从而营养神经细胞，使神经轴突得以再生，并对受损的神经细胞有显著的修复作用，改善神经细胞的传导速度，同时具有高安全性。

甲钴胺，一种治疗糖尿病神经病变外的多功能药物，对于多种疾病均有改善作用。以下是甲钴胺在医学上的三个主要应用领域：

1、神经痛治疗

甲钴胺在治疗多种类型神经痛方面展现出卓越的效果，得益于其出色的神经组织传递性。例如，它对带状疱疹引起的神经痛特别有效。带状疱疹主要表现为皮肤瘙痒、疼痛以及水泡。随着病程的发展，病毒会侵犯神经系统，引起神经炎症甚至坏死，导致严重的神经疼痛。临床证明，适量使用甲钴胺能明显缩短疼痛持续时间，减轻瘙痒症状，并降低后遗神经痛的风险。

此外，甲钴胺也适用于治疗由于神经纤维的节段性脱髓鞘改变引起的周围性面瘫、由神经根脱髓鞘损伤引起的疼痛和感觉异常，以及耳鼻喉、眼等部位神经损伤导致的疾病，如耳鸣、耳聋、青光眼等。

2、高同型半胱氨酸血症的改善

同型半胱氨酸（Hcy）是一种非必须氨基酸，参与蛋氨酸的代谢循环。当血浆中Hcy浓度异常升高时，会转变为高同型半胱氨酸血症（HHcy），这会干扰脂质代谢和多种生化反应，增加心脑血管疾病的风险。维生素B族元素，特别是维生素B12，是Hcy代谢的关键辅助因子，它的缺乏会导致血中Hcy水平升高。因此，补充甲钴胺能有效降低HHcy患者的Hcy水平。

、巨幼细胞性贫血的治疗

当DNA合成过程中缺乏某些必需的有机辅助因子，会导致细胞核的生长受阻，而细胞质内的RNA和蛋白质合成仍旧进行，造成细胞核与细胞质发育不协调。这种情况下产生的细胞称为巨幼细胞，主要因维生素B12缺乏引起。甲钴胺的补充能快速提升血红蛋白水平，促进红细胞成熟，有效治疗巨幼细胞性贫血。