高血压和糖尿病是严重危害我国人民健康的两大慢性非传染性疾病。据估计，我国成人每4人中就有1人患有高血压；而根据国家卫健委最新数据，我国糖尿病发病率高达11.6%[1]，很多人同时合并有高血压和糖尿病。CCMR-3B研究显示，糖尿病患者中约60%合并高血压[2]。

为了规范高血压和糖尿病患者的临床诊疗，我们邀请了多位高血压和糖尿病领域权威专家进行“糖心对话”专题访谈。本期访谈摘录了医院内分泌科陈燕铭医院心内科冯颖青教授的观点与读者分享。

陈燕铭教授

医院副院长

医院内分泌与代谢病学科主任

广东省医学会内分泌分会副主委、青委会主委

广东省女医师协会副会长、糖尿病专家委员会主委

广东省慢病防治委员会主任委员

美国UCSD，OU访问学者

我国糖尿病人群数量庞大，并发症防控是最大问题

近20年来，随着生活方式的改变比如运动减少、饮食结构西化，以及污染、环境改变等因素，我国糖尿病患病率明显升高，但是总体知晓率和控制率却较低。糖尿病的主要危害是并发症，包括急性并发症和慢性并发症。目前，糖尿病急性并发症的总体控制情况尚可，但最大的问题是糖尿病慢性并发症，慢性并发症需要早筛查、控制和治疗。

有些人种不容易患糖尿病，有些人种特别容易患糖尿病，而中国人属于中等易感糖尿病人群，处于两者的中间状态。目前，我国20岁以上人群糖尿病总体患病率约为11.6%，大约每10人中就有一例糖尿病患者，糖尿病人群近1.2亿[1]。

我国2型糖尿病以餐后血糖升高为主

血糖谱是由空腹血糖和餐后血糖两部分组成，餐后血糖占每日近2/3的时间。因此，餐后血糖对整个血糖谱的贡献很大。我国2型糖尿病主要的血糖谱改变是以餐后血糖升高为主，同时也有不同程度的空腹血糖升高。此外，很多患者的β细胞功能损伤也较为严重。

餐后血糖更多地与我们的饮食结构、饮食习惯和饮食量有关。餐后血糖达标一般分3个级别：包括理想水平、良好水平和较差水平。大部分患者都要求控制在良好水平，即餐后血糖控制在10mmol/L以内。理想水平要求餐后血糖控制在8mmol/L以内。

通过生活方式干预+药物治疗达到良好的餐后血糖控制

控制餐后血糖首先强调进行生活方式干预，生活要规律、进餐要规律，进食的量也要相对固定，尽量减少进食升糖指数高的食品。

在降糖药方面，目前能够降低餐后血糖的药物并不少，疗效较好、副作用相对较少的药物包括α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等，还有餐时血糖调节剂如瑞格列奈、那格列奈等，以及DPP-4抑制剂如西格列汀、阿格列汀、利格列汀、维格列汀等。这些药都是对餐后血糖控制较好的口服降糖药。此外，短效胰岛素、预混胰岛素对于餐后血糖的控制也较为理想。

α-糖苷酶抑制剂的主要作用机制是抑制肠道内糖的吸收，在以米饭、面食等碳水化合物为主的人群中，对餐后血糖的控制效果特别好，适用于中国人群。在α-糖苷酶抑制剂中，阿卡波糖和伏格列波糖作用于不同的酶，前者以抑制淀粉酶为主，后者以抑制麦芽糖酶和蔗糖酶为主。二者疗效方面作用相似；在副作用方面，伏格列波糖产生的腹胀、排气等副作用相对较少。

访谈专家

冯颖青教授

医院主任医师、博士、硕士生导师

高血压研究室主任、广东省心血管病中心办公室主任

欧洲心脏病fellow

中国高血压联盟常务理事

中国医师协会高血压专业委员会常委兼干事

中华医学会心血管分会高血压学组委员

中国医药教育协会专家委员会高血压专业委员会常委

广东省医师协会高血压专业委员会主任委员

广东医学会心血管分会秘书

国际高血压学会委员

全国医师定期考核高血压专业编辑委员会委员

《中华高血压杂志》编委

高血压防治现状堪忧

我国高血压患病率很高。根据国家心血管病中心年发布的《第五次全国高血压控制状况调查》显示，我国高血压患病率为23.2%，这意味着在我国超过2.5亿人是高血压患者[3]。此外，我国高血压患者越来越趋于年轻化，中青年高血压人群越来越多。

在庞大的高血压人群中，高血压知晓率、治疗率及控制率分别只有46.9%、40.7%和15.3%[3]。超过一半的患者并不知道自己患有高血压，往往在出现并发症如卒中、心肌梗死之后才知晓，造成无法挽回的健康损失。已确诊的高血压患者中，治疗率仅为40.7%，很多患者不遵医嘱服用药物。而接受治疗的一少半高血压患者，由于对疾病的认识、服药依从性、不良反应管理、经济等多种原因，血压控制情况不佳，导致控制率极低。

高血压是导致心血管疾病和死亡的最重要危险因素。血压控制不佳，将导致心、脑、肾等靶器官损害，继而发展为心脑血管疾病。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。我国人群监测数据显示[4],在我国心血管疾病造成的死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上。因此，必须控制好血压，才能有效防控心脑血管疾病。

高血压防控强调早筛查、早干预、早达标

高血压的防治，一是防，一是治。“防”是要开展高血压筛查，定期测量血压，医院或诊所对所有35岁以上的患者测量血压，从而机会性地发现高血压患者；另一方面，高血压要早干预、早达标，患者治疗4周血压仍然不达标，就要调整降压药物。

因此，高血压防控策略是早筛查、早干预、早达标。同时也不能忽略其他危险因素，如血脂、血糖、尿酸等，如果合并其他危险因素，就需要进行危险因素的综合管控。

科学测量血压，24小时平稳降压

目前血压测量有三种手段，一是诊室血压，二是家庭自测血压，三是24小时动态血压监测。诊室血压有一些缺陷，如易发生白大衣高血压、易漏诊隐匿性高血压，因此应大力推广家庭自测血压。患者在家中安静的情况下，能够获得最真实的数据，经常测量血压也能够获得更多的血压数据给医生进行评估，并根据血压升高的不同时间段，进行服药时间的调整。

动态血压监测也需要大力推广。为了避免白大衣高血压或运动状态下测量的诊室血压，建议首次诊断的高血压患者给予动态血压监测进行确诊。动态血压还可以观察夜间血压，夜间高血压可能提示靶器官损害，其心血管疾病风险也更高。此外，通过动态血压监测可以分析血压不达标的原因，更客观、更准确地评估高血压患者的血压真实变化情况。

对于血压测量方法，诊室血压要求在安静的诊室休息10分钟后测量；家庭自测血压应在早晨起床后1小时内空腹未服药时进行坐位血压的测量，晚饭后就寝前应再次测量血压；每次测量2～3次，每次间隔两分钟左右。清晨测量服药前的血压，能够真实反映患者在药物谷浓度情况下的血压情况，以便调整降压策略。

在降压治疗中，我们提倡使用24小时平稳降压的长效降压药。药物最好有均衡的血药浓度，能够长效控制血压，甚至24小时后仍能够控制血压。目前临床常用的降压药多为长效或中长效药物，如氨氯地平、坎地沙坦、奥美沙坦、培哚普利、硝苯地平控释片等。CHAMP研究[5]显示，坎地沙坦16mg能够在24小时以上时间内平稳降压，这与其药物特点有关。坎地沙坦的药物半衰期很长，能够覆盖24小时，每日服用一次，就能够维持24小时血压控制。

1.WangL,etal.PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesandPrediabetesinChinain.JAMA.Jun27;(24):-.doi:10./jama...

2.HuangY,LiJ,ZhuX,etal.RelationshipbetweenhealthylifestylebehaviorsandcardiovascularriskfactorsinChinesepatientswithtype2diabetesmellitus:asubanalysisoftheCCMR-3BSTUDY.ActaDiabetol.Mar25.

3.WangZ,etal.StatusofHypertensioninChina:ResultsFromtheChinaHypertensionSurvey,-.Circulation.May29;(22):-.doi:10./CIRCULATIONAHA...EpubFeb15.

4.胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告》概要[J].中国循环杂志，，34（3）：-.

5.LacourcièreY,AsmarR.A