今天，接诊了一位病人，成女士，62岁，糖尿病史1年，双小腿刺痛1年。患者描述说：昨天，正在针灸室治疗腿痛，忽然看到眼前有蚊子，伸手就去拍。蚊子一直在眼前飞，就是拍不到。她还问旁边的病友看到蚊子没?都说没有!她无意中遮挡住左眼，蚊子消失了。去掉遮挡，蚊子又来了。患者有些慌张，自认为眼底有出血了。第二天急来眼科就诊，经过我们详细检查确诊是：左眼飞蚊症、左眼玻璃体后脱离。下面我们就来了解一下相关知识! 　　临床背景：上述病症，临床上统称为“玻璃体变性”。 　　1.玻璃体：是存在于眼球内部，外界直观所看不到的透明、无血管的胶状体，和小朋友们吃的无色透明果冻相似。它是眼球主要屈光物质之一。约占眼球后部4/5的空间。除了屈光功能，还具有缓冲眼球震荡、营养眼内组织等多种作用。 　　2.玻璃体变性：各种原因导致玻璃体由胶状转变为液态。可单眼或双眼发生。 　　3.常见病因：老年人退行性改变、高度近视眼、眼外伤、玻璃体积血、玻璃体炎症等等。 　　4.症状及临床表现：玻璃体发生变性，其内部物质密度发生改变会形成光学反差及液态物质随眼球运动产生的惯性牵拉导致一系列症状发生。

　　——飞蚊症，玻璃体内细小漂浮物投影到视网膜，使患者感到有暗影飘动，如点状、线状、烟灰状、飞蚊状、网状、环状等。

　　——眼前闪光感，间断性发生。

　　——玻璃体后脱离：液化玻璃体进入视网膜与玻璃体之间的潜在间隙，造成玻璃体脱离。

　　蓝色箭头所指玻璃体脱离

　　5.眼底检查：

　　——眼底镜下可见玻璃体混浊。

　　——眼底激光扫描可见斑点状、线条状、环状黑影漂浮，当发现环状阴影时多发生玻璃体后脱离。

　　——眼B超检查也可确诊玻璃体后离，表现为凹面向前方的线状中等程度回声光带。

　　6.治疗相关：这里主要说一下和本病例相关的老年性玻璃体变性的治疗。

　　——首先要了解老年性玻璃体变性通常对眼底是无损害的，故多数情况下不需治疗。患者可以慢慢适应和忽略眼前“飞蚊”的症状，达到心理上的安慰治疗。

　　——经过眼科检查如未发现其他并发症如玻璃体牵拉引起的出血、网膜裂孔等，少数也可依据情况使用相关眼药治疗。

　　——如发现视网膜裂孔视情况给与孔周激光光凝封闭治疗。

　　——饮食方面可适当添加含碘食物如：海带、紫菜等。

　　上述病例分析：

　　裸眼视力：右眼0.4左眼0.25(患者平时戴°近视眼镜)

　　眼压：正常。

　　裂隙灯检查：双眼前段未见异常。

　　眼底影像资料：

　　上图左眼底彩照：未见明显异常。

　　上图眼底激光扫描：视盘前方点状、线状阴影飘动。(红色箭头指示)

　　上图眼B超扫描检查：玻璃体暗区内线状中等强度回声光带，垂直运动较活跃。

　　上述眼科影像检查结果结合患者昨日突然出现症状诊断：急性玻璃体后脱离(左眼)，排除了糖尿病相关眼病。

　　治疗：眼科检查未见相关并发症，建议定期观察。

任志东：毕业于长治医学院。从事眼科临床工作6余年。对眼科各项检查分析，特别是眼底照相、眼底血管造影方面的诊断鉴别诊断，发现早期糖网病变、糖网病变的严重程度分期、视网膜血管神经病变等有着丰富的临床经验。擅长于青光眼、糖尿病视网膜病变、眼底血管神经病变的激光手术治疗及辅助药物治疗。