省级名中医李丽萍临床体会：控制血糖是基础，降压之治尤重要，早期预防为前提，早诊早治是关键，中医治疗优势显，健脾益肾当先行，治疗肾衰重排毒，活血化瘀贯始终。

如何防治糖尿病肾病呢？

1.控制血糖：高血糖是引起肾小球高灌注、高滤过状态最主要的原因，因此控制糖代谢紊乱是防治糖尿病肾病的基本而重要的措施之一，从发现糖尿病起即坚持长期有效的控制糖尿病，严格的血糖控制，可延缓糖尿病肾病进展。

其标准为：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h10mmol/L。

2．控制血压：高血压可加重尿蛋白的排出，加速糖尿病肾病的进展和肾功能的恶化，而有效的控制血压，可以减慢肾小球滤过率下降的速度，减少尿蛋白的排出量。血压标准：WHO建议糖尿病患者血压应控制在/85mmHg以下。

3．限制蛋白质摄入量：

因高蛋白饮食不仅加重糖尿病肾病早期的肾小球的高滤过状态，且可加重肾小管的负担。故应根据糖尿病肾病患者肾功能损害程度的不同，对饮食中蛋白质的摄入量有所限制---限量保质（优质低蛋白饮食）。

限量：

①无蛋白尿糖尿病患者，饮食中蛋白质的摄入量0.8g/kg.d～1.2g/kg.d

②早期糖尿病肾病患者，饮食中蛋白质的摄入量0.8g/kg.d～1.0g/kg.d

③Ⅳ期糖尿病肾病患者，饮食中蛋白质的摄入量0.6g/kg.d～0.8g/kg.d

④Ⅴ期糖尿病肾病患者，饮食中蛋白质的摄入量0.6g/kg.d

保质:优质蛋白饮食---瘦肉、鸡蛋、牛奶，占饮食中蛋白质的50%或更多。

4．减少钠盐摄入：2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，咸味重，摄盐较多。摄入钠盐量高会促使肾脏血管发生病理性改变，加重肾脏的负担，影响肾脏功能。因此，患者一定要控制钠盐的摄入量。

5.调节血脂：糖尿病患者有脂代谢异常，存在不同程度的高脂血症，而高脂血症可进一步加速糖尿病肾病的进展。

6.避免使用肾毒性药物：糖尿病患者要避免使用对肾脏有害的药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。

中医药治疗有优势

中医认为，糖尿病肾病是因糖尿病日久，耗气伤阴，损伤脏腑，气阴两虚，肾络受损所致，可有瘀热阻滞、肝脾肾不足、阴阳亏虚等不同症型，且多兼夹肾络瘀阻。

我们临床分为早、中、晚三期进行论治，早中期疗效明星，晚期不理想。早期主要表现为脾肾不足，气阴两虚或阴虚瘀热阻滞；中期表现为脾肾阳虚，瘀浊内阻；晚期以瘀血浊毒内停，上逆犯胃或水气凌心为主要表现。

1.早期：脾肾两虚、瘀热阻滞型。

症状：腰膝酸软，头晕，倦怠乏力，少气懒言，或有腰痛，轻度浮肿，咽干口燥，盗汗，便秘，舌体胖，舌质暗淡，苔黄腻，脉沉细。相当于糖尿病肾病Ⅲ期及Ⅳ期肾功能正常者。

治法:健脾补肾、清热化瘀

方药：强肾1号

2中期：脾肾阳虚、瘀浊阻滞型

症状：腰膝酸软，倦怠乏力，头晕，畏寒肢冷，尿浊、夜尿频多，下肢、颜面甚至全身水肿，或有恶心呕吐，便溏，舌胖有齿痕，舌质暗淡，苔白腻，脉沉。相当于糖尿病肾病Ⅳ期（肾功能不全代偿期）。

治法：温补脾肾、化瘀利水泄浊

方药：强肾2号

3.晚期

3.1浊毒内停，胃气上逆或浊毒内攻、水气凌心

症状：倦怠乏力，食欲不振，恶心呕吐，或有心悸气短、胸闷喘憋不能平卧，少尿，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。相当于糖尿病肾病Ⅴ期。

治法：和胃降逆化浊或益气宁心、利水泄浊

方药：强肾3号

中药灌肠法:采用通腑泻浊，扶助正气之中草药，水煎取汁灌肠。适应于糖尿病肾病中期以上者。

附：糖尿病患者应定期检查项目

每周：查一套血糖（包括空腹、三餐后2小时、睡前血糖）

每月：查一次测体重、血压、腰围/臀围

每季度：查一次糖化血红蛋白

每半年：查一次空腹血脂、肾功能、肝功能、尿蛋白和尿微量白蛋白

每年：一次眼科、口腔科检查

另外还需定期检查：心电图、胸片、B超、胰岛素释放试验等。

李医生简介

李丽萍，主任中医师，全国优秀中医临床人才，河北省名中医，保定市首届名中医，保定市第一批优秀市管专家，兼任世界中医药学会联合会内分泌专业委员会常务理事，中国中医药促进会糖尿病专业委员会常务委员，河北省中医药学会心脑血管专业委员会常务，保定市中医药学会糖尿病专业委员会主任委员。擅长中医药治疗糖尿病前期、糖尿病、糖尿病并发肾病、周围神经病变、胃肠功能紊乱等，及心脑血管病、代谢综合征、内科杂病如胃炎、头痛、失眠等。主研、参研科研项目十余项，完成专著3部、论文10余篇。荣获白求恩式卫生工作者、“国之名医?卓越建树”等荣誉称号。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇