2型糖尿病的治疗往往以血糖达标为目标，但仅仅控制血糖就够了吗？血糖难以控制只是因为药物没选好，还是另有隐情？来看看医院赖晓阳教授的解答！
作者丨医学界会议报道组Sherilyn
来源丨医学界内分泌频道
3月10日~12日，“华东内分泌代谢病论坛暨中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会年会”在江苏无锡召开。
医院赖晓阳教授为各位同道带来了《糖尿病治疗中的体重管理》的精彩演讲，分享了控制2型糖尿病患者体重的相关经验，以下是小编整理的重要内容。
赖晓阳教授
一
中国超重或肥胖的糖尿病患者超半数
调查显示，从上世纪80年代至今，中国2型糖尿病患病率不断攀升。
图1.-年中国糖尿病发病率
其中，59.7%的糖尿病患者超重或肥胖；伴高血压和/或高血脂的患者中，超重、肥胖人数比例更高（66.9%vs.47.5%,p＜0.）。
版中国2型糖尿病指南指出，相较于白种人，中国肥胖程度较轻，而体脂分布趋向与腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。（版中国2型糖尿病防治指南定义全身性肥胖：BMI≥28kg/m2；腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。）
二
糖尿病因肥胖而起，因肥胖而终
年JAMA发表的一项研究显示，随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加。
图2.肥胖与糖尿病患病率呈正相关
另外，腰围的增加与胰岛素抵抗显著相关；而一项对名中国老年人群的调查发现，腹型肥胖人群糖尿病发病率明显高于非腹型肥胖人群。
然而不仅仅是影响发病率，肥胖的2型糖尿病患者血糖控制也更难达标。
三
多项研究表明：控制体重对血糖达标有益
分析表明，减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药物相媲美。
图3.对10项研究进行系统回顾分析
Joslin糖尿病中心发起的为期12周的多学科项目WhyWAIT表明，与传统的以HbA1c为目标相比，以体重控制为管理目标更能控制患者血糖、减少医疗费用、改善患者生命质量。
表1.两种糖尿病管理模型的对比
年CDS发布的《中国糖尿病防治指南》指出：肥胖与2型糖尿病发病及心血管病变发生风险增加显著相关，2型糖尿病的综合治疗策略应包括控制体重；年AACE糖尿病管理指南也建议以并发症为中心管理超重/肥胖患者。
图4.AACE指南建议的管理步骤
四
控制体重的几种方式
1.生活方式知易行难
研究显示，强化生活方式可以显著改善呼吸睡眠暂停，缓解糖尿病及降低疾病活动，饮食和运动是基础的减重手段，但大部分患者难以坚持。
2.药物治疗兼顾安全性和有效性
表2.版《中国2型糖尿病防治指南》常用口服药降糖和减重的疗效
1）二甲双胍
版《中国糖尿病防治指南》指出，二甲双胍有效降低HbA1c，不增加体重和糖尿病风险。
荟萃分析也显示，与单纯使用胰岛素相比，二甲双胍联合胰岛素能更显著降糖、减轻体重、节约胰岛素剂量。
中国专家共识也建议胰岛素与二甲双胍联用：两者联用可进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。
2）α-葡萄糖苷酶抑制剂
MARCH研究对比了阿卡波糖与二甲双胍控制体重的效果，在治疗24周和48周后，两组体重减轻有显著差异，阿卡波糖效果优于二甲双胍。
图5.阿卡波糖减重效果优于二甲双胍
其他研究也同样显示，阿卡波糖mg可显著降低中国2型糖尿病患者体重。
3）GLP-1受体激动剂
该类药物通过作用于大脑，促进饱感，降低食欲，加快能量消耗，减少脂肪合成；还可通过迷走神经通路作用于胃，减缓胃排空。
长期临床实际应用研究显示，利拉鲁肽高效“控”糖同时还能降低体重、缩减腰围。
图6.使用利拉鲁肽2年的结果
4）SGLT2抑制剂
一项随机、双盲、为期24周的对照研究显示，SGLT2抑制剂初始单药可有效降糖、有效减重。
年ADA《糖尿病医学诊疗标准》新增了有关肥胖的章节，其中关于肥胖的药物管理可使用的药物中，首推奥利司他。
有研究1年的结果显示，奥利司他联合二甲双胍相比二甲双胍单独使用更能降低患者体质、HbA1c和FBG，具有很好的协同降糖效果。
表3.奥利司他+二甲双胍对比安慰剂+二甲双胍控制血糖和体重效果
3.减肥手术严格把握适应证
AACE/ACE《肥胖患者综合管理临床实践指南》建议，生活质量受到较大影响的患者及BMI在30kg/m2-34.9kg/m2合并糖尿病或代谢综合征的患者，在个人有意愿的前提下，都可考虑减肥手术。
STAMPED研究对例2型糖尿病患者随机分为两组：单纯强化药物治疗、强化药物治疗+减肥手术，结果显示手术有效降糖减重。
总结：
糖尿病发病率越来越高，而肥胖与糖尿病相互影响，关系密切。治疗糖尿病，血糖达标的同时，控制体重刻不容缓！
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