作者：Gcplive

来源：药评中心

1、首选哪一种口服降糖药？

首选二甲双胍，而且若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

不适合二甲双胍治疗者，可选择α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。α-糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，餐前即刻服用。

2、如何监测降糖药的疗效？

血糖控制目标是：空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L；糖化血红糖蛋白的合理目标是：＜7.0%。

如果单药或联合用药，在治疗3个月内没有达到或维持糖化血红糖蛋白的控制目标，需加用另外一种降糖药物。

3、各类降糖药降糖化血红蛋白水平的幅度？

单用二甲双胍可使糖化血红蛋白水平下降1.0%~1.5%。

单用二甲双胍与单用磺脲类、噻唑烷二酮类、SGLT－2抑制剂无差异，优于DPP-4抑制剂。

4、哪些药增加患者体重？

SGLT－2抑制剂（达格列净、恩格列净和卡格列净）可减轻体重1.5~3.5kg，减重效果优于二甲双胍。

磺脲类、噻唑烷二酮类（罗格列酮等）可增加体重；格列奈类（瑞格列奈等）、DPP－4抑制剂（西格列汀等）轻度增加体重。

5、哪一种降糖药还可以降血压？

SGLT－2抑制剂（恩格列净、达格列净）可降低收缩压3~5mmHg，较二甲双胍的降压作用明显。

二甲双胍可扩张血管，改善内皮功能，减少平滑肌细胞增生，在降低血浆高胰岛素水平，改善胰岛素抵抗的同时，有一定的降压效果。

6、哪些糖尿病患者应口服阿司匹林？

伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~mg/d）作为二级预防；对阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷（75mg/d）。

年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、蛋白尿或早发ASCVD家族史），应口服阿司匹林（75~mg/d）作为一级预防。

7、糖尿病合并高血压首选哪一类降压药？

一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应＜/80mmHg。老年患者，可放宽至＜/90mmHg。

糖尿病合并高血压患者，首选ACEI/ARB降压药，而且应一直保留在联合用药方案中。

8、糖尿病患者的血脂目标值是多少？

所有糖尿病患者：LDL-C＜2.6mmol/L；糖尿病合并高血压或其它危险因素的患者：LDL-C＜1.8mmol/L。

其他危险因素包括：①年龄：男≥45，女≥55；②吸烟；③HDL-C＜1.04；④BMI≥28；⑤早发缺血性心血管病家族史。

不推荐他汀与贝特类联用（未能改善ASCVD的预后），不推荐他汀与烟酸联用（可能增加卒中风险）。

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