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8月11日，#杨天真要做切胃手术#上了微博热搜。

不熟悉杨天真的人可能不知道，她作为知名经纪公司的合伙人，总是以“大码女孩”的形象示人，还拥有自己的大码女装品牌。

大码女孩忽然宣布要“切胃”，是为了减肥吗？

（图片来源：杨天真小红书）

在后续的微博中，杨天真也解释：选择“切胃”手术，并不是单纯为了减肥。而是因为自己有长达6年的糖尿病史以及并发症，在通过自然干预（饮食、运动控制）无法完全控制病情的情况下，才与医生沟通后选择了手术。

这篇文章，我们就来详细说说，这个“切胃”手术，到底是怎么回事。

首先，“切胃”治疗糖尿病完全可行，而且是正规的手术。

医学上这类手术被称为“代谢手术”。不论在国内还是国外，代谢手术都是明确的治疗2型糖尿病的手段。

有数据显示，2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上，而且我国2型糖尿病合并肥胖患者居多，也导致了糖尿病治疗难度的增加[1]。

在适应证选择适当的情况下，代谢手术是非常有效的手段。有研究显示，进行代谢手术后的2型糖尿病人，有70%左右在一年之后明显缓解，在第5年发生微血管和肾脏疾病的风险也明显降低了[2,3]。

在美国克利夫兰医疗中心公布的年十大医疗创新榜单中，代谢手术也位列榜首[4]。

代谢手术源于“减肥”手术，研究人员发现肥胖患者手术后，代谢功能明显改善。

现如今实施这个手术的目的已不是为了迎合大众审美，而是为了降低代谢疾病的风险，同时防止各种并发症，提高自身的生活质量和寿命。

虽然杨天真用了“切胃”这个听起来很可怕的字眼来形容，实际上代谢手术的创伤并不大，属于腹腔镜微创手术。

代谢手术经常采用的术式有两种：袖状胃切除术和胃旁路术。

袖状胃切除术即是通过手术切除大部分胃，留下一条像香蕉的小管状胃，达到限时胃容量的目的，也能减缓胃排空，减少胃分泌刺激食欲的激素的细胞，控制营养吸收[5]。

下图为袖状胃切除术的示意图，右图表示的就是胃部被切除的部分：

手术时间大约需要两个小时，术后三四天就可以出院。一般来说，肚皮上面只会留下3~5个5毫米至12毫米的小伤口。

切胃手术虽然微创，但并不意味着没有风险和术后并发症：手术的早期并发症包括感染、吻合口瘘、肠梗阻等，长期并发症还包括胆石症、胃轻瘫、营养不良等等。

所以，如果你有糖尿病等代谢疾病，或者是肥胖问题，不确定自己是不是需要做手术的，医院医生。

也有不少人看到了“切胃”两个字，减肥的心就蠢蠢欲动。那么，可以单纯为了减肥而选择代谢手术吗？

不是不可以，但有一个前提：你得足够胖，或者本身是符合手术适应证的2型糖尿病人。

按照《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（版）》的推荐：

对于单纯肥胖病人来说，手术的适应证有：

1）BMI≥32.5，推荐手术；

27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制体重，同时存在高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸血症等情况，综合评估后可考虑手术。

（*BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方。）

2）男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

对于2型糖尿病人来说，这个手术的适应证包括：

1）病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；

2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；

3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科讨论之后，可酌情提高手术推荐等级。

也就是说，即使你和杨天真一样都是2型糖尿病患者，她能做这个手术，你也不一定适合。

一句话总结：体重和代谢都处在正常范围内的人，如果想为了“减肥”做代谢手术，还是趁早打消这个念头，你的医生不会答应，因为这是错误的。

除了想瘦的人对手术蠢蠢欲动，还有部分人对于代谢手术嗤之以鼻。

在杨天真的微博评论区，也有不少人形容手术的决定是“自制力差”“伤害自己”“作为公众人物没有做出良好示范”等等。

但手术的存在，其目的是有针对性地改善身体的健康状况。在适应证明确的情况下，求助医生并选择手术并不意味着“懒”和“不自律”。

《中国2型糖尿病防治指南（年版）》中也有明确提到：“手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。有多项临床证据表明，与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，手术能更有效地减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制”[1]。

即使选择了手术，在术后一段时间内，也需要非常严格的护理和生活方式调整，才能更好地控制术后并发症。

作为旁观者，详细了解手术的目的、适应证和禁忌证，不戴着有色眼镜评判手术本身和选择手术的病人，才能给更多有同样疾病的人康复的可能。

作为个体，如果杨天真能帮助更多的糖尿病人了解到新的治疗方法，也不失为一件好事，毕竟：不论胖、瘦、高、矮，每个人都有合理追求身体健康的权利。

审稿专家：袁振芳

医院内分泌科主任医师

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中国实用内科杂志，，38（4）：~.

[2]王勇,王存川,朱晒红,等.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(版)[J].中国实用外科杂志，,4:-.

[3]KasamaKetal.,IFSO-APCconsensusstatements.ObesSurg.May;22(5):-84

[4]MILICIA,J.().ClevelandClinicAnnouncesTop10MedicalInnovationsfor.Retrieved12August,from