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糖尿病肾病早期本虚证四型:
中期辨证论治方案与早期基本相同,对水肿表现突出者,可适当重用利水消肿之品。
肝肾气阴虚:症见腰膝酸软,疲乏无力,头晕目眩,烦热多汗,双目干涩,视物模糊,大便秘结。方用吕氏益气养阴汤(黄精、生地、山茱萸、旱莲草、女贞子、枳壳、枳实、黄连、生首乌、牛膝),成药可加用杞菊地黄丸或石斛夜光丸。
肺肾气阴虚:症见胸背腰膝酸疼,神疲乏力,易于感冒或有咳嗽气短,手足心热,大便常干。方用吕氏补养肺肾汤(沙参、麦冬、玄参、生地、山茱萸、黄连、地骨皮、枳实),成药可加用麦味地黄丸。
肝脾肾气阴阳俱虚:症见腰腿酸痛,神疲乏力,怕冷怕热,手足心热而手足背冷。方用吕氏调补阴阳汤(党参、当归、生地、金樱子、芡实、旱莲草、女贞子、黄连),成药可加用金匮肾气丸。
晚期的分型辨证论治
泄浊解毒、补肾培元、益气养血为晚期糖尿病肾病的共同治法,用药常加用当归补血汤或红参以补气养血;加用陈皮、半夏、熟大黄各10克以和胃降浊。
糖尿病肾病晚期本虚证五型:
心肾气血阴阳俱虚,浊毒内停:症见胸背腰酸腹胀,神疲乏力,心悸气短,时有心痛,全身浮肿,不能平卧,纳谷不香,口唇舌暗。方用养心益肾降浊汤。
标实兼夹证八候:除前述五候外,还常见如下三候:鼻、牙龈、皮肤等有出血为浊毒伤血,以犀角地黄汤送服三七粉;口苦咽干,胸满便秘,苔黄脉数为肝胃结热,以大柴胡汤加减;手颤转筋,四肢酸痛,舌淡脉弱为血虚生风,以当归补血汤合四物汤。
治疗要因人而异,上述治法只是一般规律,患者不可盲目套用,应由有经验的中医师辨证施治。
肺肾气血阴阳俱虚,浊毒内停:症见腰腿酸痛,胸闷咳嗽,心悸气短,神疲乏力,不耐寒热,大便干稀无常,口唇暗淡。方用清肺益肾降浊汤。