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糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类，年WHO对糖尿病采取了病因分型，将糖尿病分为1型糖尿病，2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病四大类。

年，又更新提出了1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、未分类糖尿病、妊娠期间高血糖的六分类。

表1.5种糖尿病的新分型各有显著特点

图1.ADOPT临床研究数据验证，5种糖尿病分型具有可重复性

图2.糖尿病五分类：指导并发症危险分层及预后

·严重自身免疫性糖尿病（SAID）：较早发病、BMI相对较低、代谢控制差、胰岛素缺乏和存在GADA；·严重胰岛素缺乏型糖尿病（SIDD）：较早发病、BMI相对较低、代谢控制差、胰岛素分泌较少（HOMA2-β指数低），但GADA阴性；·严重胰岛素抵抗性糖尿病（SIRD）：胰岛素抵抗（HOMA2-IR指数高）、高BMI；·轻度肥胖相关糖尿病（MOD）：肥胖，但没有胰岛素抵抗；·轻度年龄相关性糖尿病（MARD）：诊断年龄与第4亚型相似，但比其他组大，仅有一定程度的代谢紊乱。

诊断标准

1.糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L

2.或糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加空腹血糖≥7mmol/L

3.或糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加75g葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

4.糖耐量减低（IGT）：

空腹血糖＜6.1mmol/L

和葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L

5.空腹血糖受损（IFG）：

空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L

和75g葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖＜7.8mmol/L

对于糖化血红蛋白（HbA1c），大家都不陌生。最新颁布的《中国2型糖尿病防治指南》再次让它闪亮登场，并赋予它一个新的使命担当——作为中国人糖尿病诊断的一项新标准。

治疗

糖尿病患者经过生活方式+二甲双胍干预之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已经达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。

这一点与年ADA指南中的更新不谋而合，提示在未来的临床应用场景中，这两类药物的应用关口将比过去更加靠前。另一个值得注意的细节是，左侧不具有上述危险因素或合并症/并发症的患者，在HbA1c不达标的情况下，建议使用二联治疗，如果是二甲双胍联合胰岛素，则通常选用的是基础胰岛素——这一点在前一版本指南中未作出限定。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇