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BOUTDIABETES

关于糖尿病

糖尿病被视为是一种“富贵病”，很多人以为只与肥胖如影相随，吃得好、睡得好、不爱运动、营养过剩的人才有可能被“亲赖”。其实不然，现在糖尿病的危害群体越来越年轻化，快节奏生活和高强度工作，晚上还得熬夜，得不到充分休息，迫使白领白天承受巨大的工作压力；暴饮暴食，吃高热量、高盐分的食品，且严重缺乏运动；整天抱着手机和电脑成瘾，加上抽烟、酗酒等，这些都会让年轻人不知不觉陷入了糖尿病的罗网。那么，现代年轻人该如何预防自己不被成为糖尿病的“新宠”呢？糖尿病患者又该如何控制血糖呢？

11月14日14:30—16:00，腾讯大申网邀请到了上海交通医院内分泌代谢科主治医师庞璨通过线上视频直播和大家分聊了聊糖尿病及其并发症的治疗那些事儿，并回答了部分网友的提问。

REVIEW

01

是什么原因让糖尿病“盯上”年轻人呢？

目前全球有4亿糖尿病人，而中国就占到了1亿，也就是说平均4个糖尿病人就有1个中国人。据上海最新流行病学调查显示，35岁以上人群当中糖尿病患病率达到17%，也就是10个人中就有2个人是糖尿病！糖尿病发病率年轻化，因为我们生活中一个物质文化发达的年代，饮食非常丰富高热量高脂肪高糖这些让人感觉到无比幸福的食物都是糖尿病的元凶。另外现代人的运动量太少根据能量守恒原理，我们摄入的能量越多而释放的能量越少的话，这些能量在我们体内积聚起来就会形成高血糖、高血脂、高血压这些三高人群。目前年轻人当中，生活方式发生了很大的改变，不需要步行上班，交通非常发达，现在很多工作人员都是一天到晚对着电脑，吃饱了还是坐着不动，能量如何消耗，这就是生活方式的巨变造成三高人群越来越多。

02

什么是糖尿病？它的早期危害又有哪些？

糖尿病的历史很长，早在《黄帝内经》中就记载过，老祖宗发现糖尿病人的小便有很多蚂蚁会爬上去说明有糖分。而正常人的尿液里面是没有糖的，为什么会有这样的区别呢？因为小便是由血液形成的，当血液中的糖分高到一定程度后就从肾脏中排泄出来形成了糖尿病。为什么糖尿病的血糖会高于正常人呢?人体吃进去的营养物质被三元素所吸收，一个是葡萄糖、一个是脂肪酸，还有一个是氨基酸吸收了我们吃了淀粉类物质到肠道成了葡萄糖被吸收过后由血液到各个器官被利用血糖才能够降下来。血糖怎样才能降下来呢？这又依赖于人体中的重要激素——胰岛素，这个是由我们的胰腺来分泌的。当胰腺分泌的胰岛素不够的时候血糖就没法降下来。或者人体本身的胰岛素量够质不好的话那血糖也没法降下来。如果血糖持续升高就会出现“三高一少”症状：多饮、多尿、多食，一少：消瘦体重减少。

当血液里面的糖分多了就会容易口干、因此大量饮水、那么小便也就自然而然会更多。那么为什么会多食？大家可能会觉得吃得多应该要发胖，为什么糖尿病人会瘦下来，这是因为吃进去的葡萄糖等营养物质无法被人体有效吸收，造成流失，从能量守恒来说就会想要吃更多的东西，所以造成了多食。

03

糖尿病只有一种吗？如何区分它的类型？

很多经常看我们医随访文章的人都知道，糖尿病不只一种，还包括1型和2型。现在还有特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。在这四种分型里，2型糖尿病占95%以上。1型糖尿病主要发生在儿童身上，但不是说儿童和青少年的都是1型糖尿病。1型糖尿病主要发生在儿童和青少年身上，但这不等于说所有儿童或者青少年的糖尿病肯定是1型。90%是1型，其实还有10%归为特殊类型糖尿病。其实随着糖尿病发病率越来越年轻化，很多青少年也变成了2型糖尿病。

下面我就简要谈谈4种分型的区分标准及治疗

?1型糖尿病的症状很明显的，它的胰岛素细胞是完全破坏的，胰岛功能是完全缺乏的，那就是需要终身服用胰岛素，很多1型糖尿病人想恢复胰岛素水平这个目前还是个医学难题是无法实现的。

?2型糖尿病它的发病原理除了胰岛素量不够之外还有可能是胰岛素本身敏感性不够作用不强。这类病人通常比较胖，因为脂肪堆积、血脂高，降低抵抗胰岛素作用、在治疗方面不能完全依赖胰岛素，需要介入药物或者运动方式来干预。

?第三种是特殊类型糖尿病，这个比较复杂伴随很多其他综合症，也是很危险的，如果病人有比较多医院检查确诊下以免延误病情。

?最后就是妊娠型糖尿病，是一种只特殊的只发生在孕期的糖尿病。准妈妈们通常在孕前24周就要做一个早起的筛查明确是不是1型糖尿病，这也是高危人群在若干年后也会是2型糖尿病主力人群。

孕妈妈特别注意：1型糖尿病没法提前查出，很多父母在照顾小朋友的时候，如果发现小孩子喝水喝得特别多，吃饭又吃得特别好，但是身高体重没有按照年龄的发育得到相应的增长的话就需要警惕了，医院检查一下是不是属于1型糖尿病，很多人肥胖、血脂高、脂肪肝这些都是属于高危人群，糖尿病的诊断不是医院治疗，如果您有糖尿病的家族史，本身体重偏胖，又有脂肪肝又有高血脂，而且年龄在40岁以上，女性又是有生育过巨儿的话最好每年都进行一次血糖方面的检查。早干预早治疗才能预防后期那些并发症的产生。

04

什么是治疗糖尿病的“五驾马车”？

治疗糖尿病的方式有很多种，归纳起来我们称为“五驾马车”。

①饮食控制

糖尿病是富贵病，病从口入，对于已经得糖尿病的人来说，饮食通过手掌法来控制，主食怎么吃？一顿饭一个拳头的量；肉类怎么算？肉类一天的量为两片手掌。蔬菜可以多吃最少一捧；油类的话1个大拇指尽量少油控油，盐的话按照平均量控制在7g以内，尽量一个小拇指的三分之一就足够了！这是大致估算的，更精确的个体化指导要咨询一下我们的营养师。

②运动治疗

运动是消耗身体热量降低血糖的有效方式。糖尿病人的运动量要达到一定的标准，微微出汗，心率较之前的基础值增加50%-70%，不要剧烈运动！还有个比较靠谱的计算方式是用减去你的年龄，比如说40岁以上的人运动心率不要超过次。

③药物治疗

不管是1型还是2型，饮食和运动是基础的。在此基础上再考虑药物的治疗，有口服营养液、降糖药以及胰岛素的治疗。1型糖尿病终身依赖胰岛素；2型糖尿病人可以选择的药物有很多种类，医院明确自己的症状，请医生根据病情的严重程度来选择药物，再评估自己的胰岛功能看看自己适合使用哪种药物，患者不是自己拿着药就能吃的。

④血糖监测

吃过药之后血糖能否降下来，不测血糖是不知道的！2型糖尿病人一周至少要测4-5次血糖，包括饭前空腹监测、早中晚饭后各2小时以及睡前2小时都需要监测。一个礼拜至少把这几个点的医院来看医生，医生才好根据患者的情况莱莱调整药物方案。1型糖尿病要测的血糖就更多些，它对血糖的控制可能要难于2型，这就是血糖的监测。糖尿病人在外出旅行或者波动较高的话有需要的时候随时都要监测。

⑤糖尿病教育

糖尿病是一种终身的疾病，教育是伴随治疗的终身。糖尿病的治疗方式、自我管理等都是病人需要自我修行的一门课。一年天，去医院的时间还是很少的，大部分时间靠病人自觉。管理和治疗糖尿病也是一门需要通过学习而掌握的艺术。学好了，终身收益。

05

低血糖和糖尿病有什么关系吗？

糖尿病人很多，特别是2型糖尿病在刚开始的时候表现为低血糖而不是血糖高，尤其是肥胖人群。我们之前说过糖尿病有个发病原因是胰岛素的质量不够好，造高血糖之后可能会出现低血糖的症状。这些病人可能在餐后两小时血糖高，而之后又会出现低血糖。这是糖尿病人要注意的现象。经常服用降糖药的病人可能会容易出现低血糖。

这个危害其实不亚于高血糖，葡萄糖是我们身体当中最重要的营养元素，低血糖发作时最容易受损的是我们的大脑、其次是人体的心血管系统。所以对于糖尿病治疗尤其是有药物治疗的病人来说，尤其要