本文医学指导：
广州医院胃肠外科/肥胖与糖尿病外科副主任医师柯传烽
最近，因为艺人经纪人杨天真接受缩胃手术，使得这一手术登上热搜。人们对于手术治疗糖尿病这件事提出了很多质疑，认为可以通过饮食、运动、药物控制，为什么还要挨一刀。而杨天真表示：“人的自律是有限的，我把所有的自律都用在工作上了，没时间锻炼。”那么，手术治疗糖尿病到底怎么回事呢？手术后真的不用运动了吗？
我国常见的缩胃手术有两种
广州医院胃肠外科、肥胖与糖尿病外科副主任医师柯传烽介绍，缩胃手术，即减重手术，其历史非常悠久，术式也非常多，最多时达到上百种。而随着医疗技术的进步，优胜劣汰，目前在我国常用的仅有两种，腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术。
袖状胃切除术胃旁路术柯传烽介绍，简单而言，袖状胃切除术就是保留一个像袖子一样窄窄的胃，将其他胃组织切除。目前，袖状胃切除术占我国所有缩胃手术的70%，其通过减少胃容量降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，从而起到减重和治疗2型糖尿病的目的。但需要注意的是，这种手术仅对初发糖尿病患者以及血糖处于临界值的人群有利，对部分初期病情较轻的糖友也有效果，但效果没有胃旁路术强。
那么，像杨天真这样，病程较长，甚至已需要通过注射胰岛素控制血糖的糖友们应该怎么办呢？这就是第二种术式——胃旁路术。胃旁路术其实就是重建一个小小的胃囊，将其与肠道直接连接。这一方法改变肠道结构，关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度可改变肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。这一方法对血糖的影响较大，比较适合已确诊的糖尿病患者，但是由于肠道结构改变，所以患者在后期有很高概率会出现微量元素缺乏的情况，所以需要长期跟踪，进行相应的补充。
不是所有患者都适合手术
看到手术可以治疗糖尿病，糖友们是不是很开心呢？但并非所有人都适合手术，接下来一起来看看你是不是符合手术标准吧。
1.如2型糖尿病病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；
2.BMI≥27.5；
3.男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，可酌情提高手术推荐等级；
4.建议年龄16—65岁，BMI在25—27.4之间的患者需慎重考虑手术；
5.如存在其他并发症，如心脏病、呼吸系统疾病等，需咨询医生建议。
有不少人奇怪，网络上有很多资料显示，BMI≥30才建议手术，为什么这里是27.5呢？柯传烽表示，30是欧洲标准，而亚洲人群向心型肥胖更明显，所以当BMI≥27.5时，已严重威胁内脏健康，所以中国手术指南适当降低了这一标准。此外，第4条设置原因也是如此，即如果腰围超标，其他条件可适当放宽。举例而言，一位70岁的男性，腰围厘米，虽然年龄超标，但是因为腰围过大，如身体条件允许，仍建议手术。
术后不动也能瘦吗？
柯传烽指出，由于胃缩小了，吸收、消化情况改变，在术后很长一段时间内，患者即使不运动，体重也会大幅度下降。根据临床经验总结，采用袖状胃切除术的人在术后通常可以减掉多余体重的70%。
举例而言，一位患者体重公斤，身高厘米，BMI为39,（正常值为18.5~25），如她接受手术，术后可以减去25公斤左右。剩余部分则需要通过饮食控制和运动。
柯传烽提醒，在体重快速下降过程中，会伴随皮肤松弛、肌肉力量减弱等问题，这些都需要通过运动才能改善，所以患者术后需积极运动，不要寄期望于手术解决一切问题，手术仅仅是治疗的开始。
手术真的能治愈糖尿病吗？
柯传烽介绍，有不少血糖异常和患糖尿病的肥胖人群选择手术治疗，其中约80%在未来一年里可以脱离药物，血糖仅轻微升高的人群甚至无需再用药物。我国糖尿病外科治疗指南
也指出，手术治疗糖尿病是可以达到治愈标准的，但这并不意味着患者就可以肆无忌惮。
仍有不少患者术后需重新用药，这与他们的生活饮食习惯密切相关。柯传烽指出，不少患者热爱美食，即使胃小了，仍然不停地吃，随着吃得越来越多，胃容量也会逐渐增大。虽然胃不会撑大到原来的程度，但足以对血糖、血脂等造成影响。
这些患者不适合手术
1.明确诊断为非肥胖型
1型糖尿病的患者。
2.胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的2型糖尿病患者。
3.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。
4.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者。
5.智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者。
6.对手术期望不符合实际的患者。
7.不愿承担手术潜在并发症风险的患者。
8.不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者。
9.全身状况差，难以耐受全身麻醉或者手术的患者。
文/健康参考全媒体记者殷鑫
通讯员/韩文青
图/来源网络
编辑/殷鑫
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