本文原载于《中华胃肠外科杂志》年第8期

肥胖症是营养物质过剩导致体内脂肪堆积的复杂的慢性疾病，传统的运动疗法、饮食控制、药物治疗或中医中药治疗等，都可以起到控制甚至减轻体质量的目的，但这些保守治疗方法很难彻底有效地根治肥胖症，患者在一段时间之后会出现明显的体质量反弹。而手术治疗则是唯一能使重度肥胖获得长期而且稳定减重的方法，并且能有效地缓解、甚至完全控制其相关并发疾病，尤其是2型糖尿病[1]。

肥胖症的外科治疗最早可追溯至20世纪50年代。正式的报道首先见于年，Kremen介绍了由他提出并施行的1例空回肠旁路手术。从此，胃肠外科医生开始设计包括胃减容和消化道短路在内的各种各样的手术方式，以达到限制食物摄入和减少吸收的目的。经过外科医生们半个多世纪的不断探索及研究，一些相对安全又有效的术式，经过不断实践，得到了很大的改良及完善。特别是20世纪80年代腹腔镜技术被引入肥胖外科后，更是给减肥手术的发展带来了关键性的影响。腹腔镜微创减肥手术不但可以取得传统开腹手术的治疗效果，而且具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短和康复快等优点；同时，手术区域视野暴露良好，便于手术操作，能够避免或减少术后肠粘连、切口血肿、切口感染、切口疝等并发症的发生，且术后手术瘢痕小，可增加腹壁美容效果。

我国的减肥手术起步相对较晚，但是进步很快。最早见于20世纪80年代初，报道的手术方式是改良的Payne手术。国内的第一例"微创"减肥手术是由第二医院郑成竹教授在年4月完成的，术式为腹腔镜垂直绑带式胃减容术(laparoscopicverticalbandedgastroplasty，LVBG)，为中国代谢外科的发展开启了新的征程。年6月，郑成竹教授又率先引进了可调节胃绑带，并于同年完成国内首例腹腔镜下可调节胃绑带术(laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB)。年，医院王存川教授完成了中国第一例腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术(laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB)。年，中国医院刘金钢教授完成了中国第一例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopicsleevegastrectomy，LSG)。伴随着手术治疗肥胖症和糖尿病的理念不断推广，越来越多的单位逐渐开展各类腹腔镜代谢外科手术，国内的代谢外科进入了快速发展的时代。

随着代谢外科手术的逐渐增多，为了更好地规范其手术治疗，中华医学会外科学分会多个学组于年共同出台的"中国肥胖病外科治疗指南"为国内相关工作开展指明了方向，我国外科减重手术工作也朝着制度化、规范化的方向发展。"指南"首次指出了几个新的理念：(1)适应证方面，提出了单纯肥胖合并代谢紊乱综合症；(2)针对中心型肥胖，提出了腰围以及代谢指标异常等观念；(3)疗效评判方面，率先提出了不以多余的体质量(excessweightloss，EWL)等的变化作为疗效评判唯一依据，而重视了并发疾病的改善情况，将此也纳入了疗效评判的标准。"指南"的提出，拓展了我们对于减重手术的认识。在此之后，国内减重手术也紧跟国际步伐逐步进入到了肥胖合并2型糖尿病的治疗领域。年，中华医学会外科学分会的多个学组针对我国实际情况发布了"中国糖尿病外科治疗专家指导意见()"，首次为我国外科治疗2型糖尿病的相关问题提出了建议。年，内外科相关学组多位专家达成一致，制定并发布了"手术治疗糖尿病专家共识"[2]，进一步明确了外科手术在糖尿病治疗中的重要地位，并规范了相关工作。年，为了便于更好地开展针对2型糖尿病的临床治疗工作，便于内外科的分工合作，相关领域专家共同制定了"2型糖尿病外科治疗标准化临床路径——2型糖尿病内外科诊疗流程"的共识[3]。同年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)成立，进一步推动了减重代谢外科在我国的发展。年，CSMBS在之前的"专家指导意见"及"专家共识"的基础上进行修改并完善，发布了"中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南()[4]"，进一步引领我国肥胖和糖尿病外科治疗规范、健康的发展。

现今，共有5种治疗病态性肥胖病和糖尿病的手术方法已经得到安全而有效的临床验证，且这5种方法均可在腹腔镜条件下完成，具体为可调节胃绑带术(adjustablegastricbanding，AGB)、Roux-en-Y胃肠旁路术(Roux-en-Ygastricbypass，RYGB)、迷你胃肠旁路术(minigastricbypass，MGB)、袖状胃切除术(sleevegastrectomy，SG)、胆胰旷置术(biliopancreaticdiversion，BPD)或十二指肠转位术(biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch，BPD-DS)。但如何具体针对个体进行最适宜手术方式的选择，仍在不断地探索中。

目前，腹腔镜微创技术的成熟和发展，已使越来越多的单位具备了开展腹腔镜微创手术治疗肥胖症和糖尿病的条件。如今，全国开展代谢外科手术的单位已近家，总手术例数已由8年的全国不足百例发展至现今的每年超例。仅年，医院、医院、医院医院等共13医院即收集各类代谢外科手术病例例，其中胃肠旁路术例，袖状胃切除术例，其他方式手术(胆胰旷置术、十二指肠转流术或十二指肠空肠旁路术)7例，除了1例袖状胃切除术中转开腹外，其他手术均顺利在腹腔镜条件下微创完成。为了更好地系统开展多学科、多中心的协作，上海的这13家医院还联合建立了"上海地区肥胖及糖尿病外科治疗多中心质控及数据统计系统"，以便今后进行多中心、大样本及长期的临床数据研究。

为了规范医疗行为，构建交流和沟通的专业平台，国内代谢外科各类学会及学术团体不断成立和发展，以聚集更多优秀的胃肠外科医生参与到手术治疗代谢性疾病的工作中去。继年CSMBS成立后，医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会也已成立，新学会的建立对于汇聚人才、交流学术思想、传播学术理念和建立并修正相关诊疗指南意义重大。