文章来源：PainMedicine;16:–编译：李小琳医院疼痛科

约有三分之一的糖尿病外周神经病变的患者会经历令人难受的疼痛，糖尿病外周神经病变的疼痛性质呈刺痛、烧灼样、闪电样以及深部疼痛，一般夜间症状会加重，常发生于足部和小腿，也有可能会发生与手部，而且进行性加重，很难自然缓解。糖尿病外周神经病变会影响患者的日常生活，不能参加娱乐活动，影响睡眠，情绪低落。因此，这样会导致患者严重的经济负担，以及会大大降低患者的生存质量。像糖尿病周围神经病变引起的疼痛是属于神经病理性疼痛，是一种世界性难题。目前的治疗手段都是主要是集中于减轻患者的疼痛症状，像普瑞巴林以及度洛西汀已经通过美国的FDA证实这两项药物可以有效减轻疼痛。加巴喷丁目前也用于临床来治疗糖尿病神经病变疼痛的患者，但是并没有通过美国的FDA。像一些其他的药物治疗，比如，三环类抗抑郁药物，阿片类镇痛药物以及利多卡因也可以用于治疗糖尿病周围神经病变的疼痛症状。但是非甾体抗炎药物没有得到足够的证据证明可以减轻疼痛。

因为没有痛性糖尿病的诊断依据，因此在选择病人方面比较困难，入选标准是通过ICD来确定糖尿病。18岁以上的存在外周神经病变的糖尿病患者。入选的患者需要使用抗癫痫药物（加巴喷丁，普瑞巴林）；抗抑郁药物（度洛西汀、阿米替林）；阿片类药物（吗啡、曲马多）以及局麻药物（利多卡因乳膏）。

通过随访名患者，其中男性患者52.3%，年龄平均为60.7岁。有98.2%的患者在起初治疗时候选用一种药物，1.8%的患者起初治疗选用大于等于两种药物。起初使用一种药物治疗的患者中，66.6%的患者在使用抗癫痫药物效果最佳，普瑞巴林有效率21.6%，曲马多有效率9.8%，阿米替林有效率6.6%以及度洛西汀有效率为5.2%。如果同时使用曲马多以及普瑞巴林的患者在减轻疼痛方面效果最佳。仅仅只有20名患者是同时使用度洛西汀以及普瑞巴林。调查结果显示：度洛西汀60mg/天，普瑞巴林即使从60mg/天至最大剂量mg/天病人依然可以耐受。70.3%的患者使用加巴喷丁的量是小于mg/天。在坚持服用药物方面，有68.5%的患者检查服用普瑞巴林，加巴喷丁为64.8%，度洛西汀为51.8%。在药物替代治疗方面：仅有15%的患者会中途改变药物的治疗方式，往往是加巴喷丁改为普瑞巴林，度洛西汀改为普瑞巴林。仅仅有4-8%的患者会中途从一种药物加入另一种药物的使用，往往发生在阿片类药物加入普瑞巴林或者加巴喷丁。

通过随访痛性糖尿病患者的药物治疗方式，这一项研究发现抗癫痫药物在治疗痛性糖尿病方面是最有效的药物治疗。大部分患者在使用较小剂量的普瑞巴林、加巴喷丁以及度洛西汀也许可以阻止AE的释放，因此可以有效的减轻疼痛，但是如果这三种药物同时联合使用，患者往往会在中途停止服用药物。

杂志更多精彩内容请发邮件至xwpain