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以下内容来自低碳水医生冯国雄博客，仅供低碳爱好者学习用，如有侵权请通知删除。

减肥（胃吻合术）手术可以快速成功地逆转2型糖尿病（T2D）。

在最近的试验结果发表在新英格兰医学杂志上的名青少年接受减肥手术。

大多数患者接受了Roux-en-Y旁路手术，其余大多数接受了袖式胃切除术。3年后，结果很好：74％的高血压得到解决，66％的异常脂质得以解决，肾功能异常的86％得以解决。

2型糖尿病呢？很高兴你问。惊人的2型糖尿病95％被逆转，中位A1C为5.3％。

但是，请问，美国糖尿病协会不是将其称为慢性和进行性疾病吗？专家们将其称为无法治愈的疾病吗？

可是手术治疗有并发症。

在3年内，有13％的参与者需要进行外科手术再干预。这些手术大多数涉及需要扩张的食管狭窄。食道开始结疤，然后缩小范围，导致进食困难。他们将越来越大的管子逐渐推入患者的喉咙，此过程通常会一遍又一遍地重复。

有趣的是，T2D通常会在数周之内反转，甚至远不及体重减轻。

例如，一个磅重的人可能在几个月内减掉50磅。很好，但是仍然让他重了磅。尽管重量如此大，但T2D经常被完全颠倒。为什么行得通？有很多理论。但是，减肥手术是如何真正发挥其神奇作用的，这是很明显的。

减肥手术是通过禁食进行的。但是，让我们看一下相互竞争的假设。

提出的第一个假设是益处是由于外科手术本身。也许移走部分健康的胃或将正常，健康的肠道重新布线为异常的人造结构，以某种方式改善了状况。这是牵强的，但被称为前肠假说。正常的胃分泌某些激素，包括肠降血糖素。通过移走胃部，还可以去除一些神秘诱导T2D的迄今未知的激素。

这显然是错误的。胃绑扎涉及在胃部周围绑扎绑扎带以阻止人们进食。尽管实际上没有任何胃部切除，但这也可以逆转T2D。如果T2D是由于胃中分泌的神秘激素引起的，则胃绑扎术将无效。但这几乎与传统的胃吻合术一样有效。

前肠假说也不能解释为什么几年后这些肥胖症患者经常复发T2D。由于胃是通过外科手术切除的，因此无法再生分泌这些激素的能力。实际没有人知道这种神秘激素是什么。这证明了很明显的一点，那就是健康的胃部切除实际上并没有任何真正的好处。

还有一个后肠假说。因为胃不见了，所以食物可以更快地移动到小肠的远处。如此大量的食物也许会刺激胃中抑制食欲的激素的释放。除了没有胃。而且，因为胃只有核桃那么大，所以没有大的食物。因此，这似乎也不起作用。再一次，没有重新连接肠子的程序似乎和那些重新进行肠子一样有效。因此，后肠假说也没有多大意义。

我们可以比较不同减肥程序对胰岛素敏感性的影响。饮食，Roux-En-Y搭桥术和其他手术技术在降低胰岛素抵抗的能力上并无显着差异-仅与减轻多少体重有关。是否割胃没关系。不管您是否重新连接肠子都没有关系。前两个（BPD–胆胰转移术）指的是不再进行的手术。唯一重要的是减肥。

减肥手术的第二个主要尝试是使用全脂（皮下+内脏）脂肪。

我们可以想象坐在那里的脂肪细胞整日无所事事。但是，事实并非如此。脂肪细胞（脂肪细胞）可以主动分泌许多不同类型的激素。

例如，脂肪细胞可以分泌瘦素，瘦素是体重的调节剂。正常情况下，随着脂肪细胞的增多，瘦素会增加，人体的体重会下降。肥胖症是瘦素抵抗状态。脂肪细胞还可以吸收睾丸激素并将其转变为雌激素。因此，脂肪细胞不是代谢惰性的，而是激素分泌的活跃参与者。

也许脂肪细胞本身可以在维持肥胖和2型糖尿病中发挥作用。在这种情况下，去除脂肪细胞会减少这种神秘激素，从而使糖尿病消失。但是这个理论有几个大问题。主要是它不能解释为什么T2D在几周之内消失了，很久很久之前，这些患者就没有任何实质性的脂肪堆积。

新英格兰医学杂志的一项研究着眼于吸脂的代谢作用。外科医生希望去除皮下脂肪细胞可以改善T2D的胰岛素抵抗。证明抽脂的代谢益处将确保Medicare的资金投入。否则，作为整容手术，它将没有资金。抽脂只能去除皮下脂肪（皮肤下），而不能去除内脏脂肪（器官周围）。

在这项研究中，抽脂术去除了10公斤（22磅）的皮下脂肪。很好，但这不是我们的问题。有代谢益处吗？血糖读数没有明显改善。没有新陈代谢的改善，只有美容方面的改善。

皮下脂肪在T2D中不起因果作用。内脏脂肪存储在器官（主要是肝脏，但也存储在胰腺）和肠周围。它通常被称为“啤酒肚”，因为人们的腿和胳膊通常很瘦，但是腹部很大。这是经典之作，因为啤酒包含大量碳水化合物，而长期过度消费通常会导致代谢综合症。

威廉·戴维斯（WilliamDavis）博士也将其恰当地称为“小麦腹部”。内脏脂肪在代谢上是最重要的。不幸的是，它也是最常见的。空腹和减肥手术优先去除内脏脂肪，而吸脂术去除皮下脂肪。这部分地解释了为什么减肥药甚至在所有体重减轻之前都会导致代谢改善。皮下脂肪虽然在疾病中没有太大作用。

这里没有真正的魔术。所有不同类型的手术工作-因为它们都有共同点-突然严重减少了热量。

简而言之–减肥术是通过手术强制禁食。

由于禁食，减肥手术的所有好处都将得到体现。研究表明，在减肥和降低血糖方面，禁食实际上优于手术。计划进行减肥手术的患者必须在紧接之前禁食一段时间。这会燃烧很多肝脏脂肪。较小的肝脏使手术更容易，尤其是采用较新的腹腔镜技术。将空腹与手术后的效果进行比较，空腹在体重减轻（7.3公斤对4公斤）和降低血糖方面明显优越。

我们知道减肥手术在逆转T2D方面非常有效，而且随着时间的推移，减肥也很有效。我们也知道减肥术只是通过手术强制禁食。所以这是关键问题。

如果所有的好处都来自禁食，为什么不禁食而完全跳过手术呢？

我们相信，没有帮助，我们不能自己禁食。我们太虚弱了。那太难了。没有帮助，我们所有人都可能失败。令人不安的是，这种评估是在任何人都试图禁食之前进行的。

人们一直在对我说这个。“我不能禁食1天”。

所以我问他们：“你怎么知道？你尝试过吗？”

他们回答说：“不，我只是知道我做不到”。

WTF？？您怎么知道从未尝试过就不能禁食。

实际上，很明显，几乎每个人都可以斋戒。实际上，全世界有数以百万计的人定期为宗教目的而禁食。它几乎是世界上每种主要宗教的一部分。像其他任何事情一样，更频繁地执行此操作会使其更容易。

但是，即使没有尝试就放弃吗？那是错误的。

同样，考虑结肠镜检查程序-现在每年例行检查数百万次。为了准备该程序，通常标准的做法是禁食24小时，以减少肠道中的粪便以获得更好的视野。好玩吗？不是真的，但这不是我的意思。人们只要放心就可以禁食。它不需要特别的技能-几乎每个人都可以做到。这是因为禁食不是“要做的事”，而是“不要做的事”。这是缺少的，而不是增加的。这几乎与所提供的每条建议都完全相反。服用维生素。服用药物。进行手术。这可能就是为什么禁食如此成功的原因。

所以这是底线。减肥手术具有许多已证明的好处。多项研究表明，短期获益，尽管是长期的，但更值得怀疑。短期内体重减轻和T2D成功逆转。但这不是必需的。想象一下。肥胖症患者无手术后并发症。没有成本。医院或手术设备。无需经过专门培训的外科医生。

您可以简单地做“医学”减肥术，也可以不做手术就减肥。

感谢你的支持和鼓励