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年ADA对2型糖尿病合并超重或肥胖治疗方法推荐：

1.BMI＜27，单纯饮食、运动等生活方式干预；

2.BMI27-30，生活方式+减重药物；

3.BMI30-35，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，可考虑代谢手术治疗；

4.BMI35-40，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，推荐代谢手术治疗；

5.BMI＞40，推荐代谢手术治疗。

手术治疗糖尿病的适应症是内科治疗无效（所有内科手段使用后血糖仍无法控制甚至并发症在持续发展），且糖尿病的主要诱因是肥胖，这类人群我们主张积极手术。内科能够控制的、糖化血红蛋白（HbA1c）已达标的患者没有必要为了停止药物治疗而去进行手术。

手术治疗糖尿病的风险很大，有0.2-0.3%的死亡风险，但内科治疗糖尿病很少有死亡病例。另外，手术治疗会出现短期或长期的并发症，如营养缺陷、手术瘘或相关内疝，并发症的发生率约为5-6%。因此，我们不能盲目地将建议内科治疗很稳定、血糖控制得非常好的患者去接受手术治疗，更不能建议不胖的糖尿病患者进行手术治疗，这些患者都不符合指南或共识所要求的适应症。但目前我国外科医生收治糖尿病患者的现状仍不够规范。事实上，外科手术只是糖尿病治疗的一种手段和方式，内科医生才是糖尿病治疗的管理者和组织者。内科医生的职责包括决定什么样的患者适合进行外科手术治疗，监测糖尿病患者术后的营养、并发症情况，以及参与患者生活方式的改善等。