白癜风专科医院 http://baidianfeng.39.net/导读
根据日前发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一项研究，对于口服葡萄糖耐量试验确定的糖尿病进展风险较高的糖尿病前期患者，与单纯生活方式改变相比，三种药物联合治疗可显著降低2型糖尿病进展风险。
研究结果表明，以胰岛素抵抗（吡格列酮）和β细胞功能障碍（吡格列酮和胰高血糖素样肽1受体激动剂）为靶点的抗糖尿病药物治疗可显著减少现实世界中2型糖尿病的进展。临床医生应根据患者的疾病病理生理情况重新考虑治疗糖尿病前期的方法，而不应仅仅依赖于空腹血糖和HbA1c浓度。
研究人员表示，许多人认为对糖尿病前期患者使用三种药物干预是过度的（其中还包括注射药物），不过，2型糖尿病的并发症可能给患者带来巨大的影响，任何可以避免糖尿病的并发症发生的方法都值得考虑。
研究概况STOPDIABETES研究中共纳入例年-医院内科和社区内分泌疾病诊疗中确定的糖尿病前期患者。研究人员通过测定口服葡萄糖耐量试验中的血糖反应（1小时血糖浓度＞8.6mmol/L）、胰岛素敏感性和β细胞功能对糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险进行分类。
总体而言，81例被确定为高危的患者接受了低剂量二甲双胍、吡格列酮和GLP-1受体激动剂三联疗法。例被评定为中等糖尿病风险的患者仅接受二甲双胍和吡格列酮治疗。以上两组参与者同时接受生活方式治疗。此外，例患者（76例高危和例中危糖尿病风险）拒绝接受药物治疗，仅接受生活方式治疗。
二甲双胍和吡格列酮最低应用剂量分别为mg/天和15mg/天。GLP-1受体激动剂的应用剂量则是根据参与者医疗保险情况：艾塞那肽10μg，每日两次（n=26）；利拉鲁肽1.2mg，每日一次（n=49）；艾塞那肽缓释剂2mg，每周一次（n=3）或度拉鲁肽1.5mg，每周一次。研究期间，GLP-1受体激动剂的剂量没有改变。
研究平均随访时间为32个月，例参与者中有28例（7%）进展为2型糖尿病。例接受二甲双胍和吡格列酮治疗的糖尿病中危参与者有7例（5%）进展为2型糖尿病，接受三联降糖药物治疗的81例糖尿病高危参与者中无糖尿病患病，而例仅接受生活方式治疗的参与者有21例（11%）进展为糖尿病。
与单纯接受生活方式治疗的参与者相比，接受二甲双胍和吡格列酮治疗参与者校正后的2型糖尿病进展危险比为0.29（P=0.）；接受三联降糖药物治疗的糖尿病风险高危参与者校正后的2型糖尿病进展危险比为0.12（P=0.04）。
研究人员表示，仅接受生活方式改变的糖尿病前期患者每年糖尿病患病率为4.1%；接受二甲双胍和吡格列酮治疗的糖尿病前期患者每年糖尿病患病率降低至1.7%；接受二甲双胍、吡格列酮及GLP-1受体激动剂治疗的糖尿病前期患者每年糖尿病患病率为0%。
糖尿病前期患者分层研究人员指出，与2型糖尿病预防相关的最强预测因子是β细胞功能的改善。这些发现强调了根据潜在病理生理缺陷对糖尿病前期患者进行分层的重要性。
尽管一些医生采用生活方式的改变和药物治疗方法进行糖尿病前期患者的干预，但很少利用糖尿病前期患者对葡萄糖的反应、胰岛素敏感性和β细胞功能进行分层并前瞻性地确定个性化预防策略。
医脉通编译自：Successfultreatmentofprediabetesinclinicalpracticeusingphysiologicalassessment(STOPDIABETES).LancetDiabetesEndocrinol.PublishedonlineSeptember3,.
