专家简介：路文广医生，现医院，擅长老年常见病、多发病的预防、诊断与治疗。 前两次课我讲了什么是糖尿病，糖尿病有哪些类型，如何发现自己患有糖尿病，糖尿病的易发人群以及糖尿病的并发症（温馨提示：回复“糖尿病”即可查看医生说糖系列第一与第二课堂图文消息）。从之前的学习中我们得知，如果把血糖控制好，可延缓和避免并发症的发生。那么我们如何控制血糖呢？本次课我们就来讲一下糖尿病的治疗。 在医学上，糖尿病治疗有下图所示“五驾马车”，健康教育我已讲过，不再阐述。本次重点讲一下饮食治疗、药物治疗、运动治疗及自我监测。1饮食疗法饮食疗法三部曲（1）计算每天所需总热量（控制总量） 这是饮食疗法的第一步，我们每天总热量包括标准体重及每天总热量。 ①计算标准体重：标准体重（公斤）=身高（厘米）- ②、计算每天总热量：每天总热量（千卡）=标准体重×K×S（K为活动系数。S为应激系数）（2）确定各种食物的比例（平衡膳食）（3）合理分配各餐热量（少食多餐） 这是饮食疗法的第三步。 分配方式有： ①早中午各吃1/3； ②早餐1/5，午餐、晚餐2/5。以上方法特别科学，但是我们不能天天算，怎么办呢？粗算法：合理计算可以更健康，但由于计算麻烦，我们可以采用简单方法粗算即可。
可运用食物互换法，避免饮食单调。食物交换就是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。如每份食物所含的热量都是80千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。
总之，饮食选择时，要少吃多餐、剩菜不剩饭。
常见食物有：?淀粉类：主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等，是糖的主要成份?水果类：含糖、维生素等?荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等?乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质?油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花生、核桃、瓜子?瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等。如果饥饿难忍，那咋办？ 饥饿感是糖尿病的一种症状，越是病情不稳时，饥饿感明显。这种饥饿感与低血糖时的饥饿感不是一回事。可采用低热量、高容积、含碳水化物少的蔬菜补充，解决饥饿问题。糖尿病宜吃什么？?五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等；?豆类和豆制品：豆制品营养价值较高，但是不能替代米、面等主食；过量食用豆制品会引起血糖升高，消化不良，胃病者不适用；?肾脏疾病者应少吃或不吃豆制品，蛋白质来源应以优质动物蛋白质为主；?多种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、魔芋等；?适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等。糖尿病不宜吃什么？?甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果；?富含胆固醇的食物及动物脂肪：动物内脏及干果等；?饮酒：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒。常见误区有哪些？误区1、主食是不是越多越好？ 不是，我们虽然原则上说剩菜不剩饭，但我们在吃食物时要做到总量控制、结构合理。人体能量供应主要来源于碳水化合物，占总摄入量的50-60%，提倡高纤维素食物。误区2、可否喝粥？ 我们建议尽量少吃粥。糖尿病人应改变喝粥的习惯，如果想喝粥，那么请将粥不要煮得太烂，并在喝粥时，加入凉拌绿叶蔬菜一起吃。误区3、南瓜可不可以吃？ 南瓜可以吃，但要减少主食摄入。因为南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。南瓜含糖量较高，大量食用仍会升高血糖。所以吃南瓜时要在食物中扣除相应的热量。误区4、可否吃坚果？ 建议坚果不宜随便吃。多吃坚果可以预防老年痴呆，但糖尿病人不宜吃坚果，一般坚果含糖量尽管不多，但它含油脂高，所以热量很高，容易导致血脂升高。人体糖、脂之间可以转换，多吃油脂可以转变成高糖。误区5、素油可不可以吃？ 很多人认为荤油不能吃，素油多吃无妨，因此，有些家庭每日每人烹饪素油多达50克甚至更多。其实这是个大误区———食用不当，素油也会导致高血压高血脂等疾病。动物脂肪多吃可以导致胆固醇升高，引起动脉硬化。多吃素油也会提供很高的热量，也不能多吃。应该尽量多吃汤菜、凉拌菜和煲汤。误区6、糖尿病病人可不可以饮酒？ 我们说血糖控制良好者可以饮酒，所谓血糖控制良好是指空腹血糖7.0mmol/L者可适量饮酒。每周饮酒1-2次。不饮烈性酒（如白酒）。啤酒-毫升/次。葡萄酒毫升/次。注意：血糖不稳定者禁忌饮酒。误区7、糖尿病病人可否吃水果？ 我们说糖尿病病人可以在两餐之间吃水果。糖尿病人吃水果有窍门，血糖控制比较正常的情况下少量吃水果；选择在两餐之间，选择低糖分瓜果（猕猴桃、黄瓜、苦瓜等），每天摄入的食物中热量中要扣除相应的部分。 常见水果含糖量： 含糖量在4％～7％：西瓜、草莓、白兰瓜等。 含糖量在8％～10％：梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。 含糖量在9％～13％：苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等。含糖量在14％以上：柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。 注意：血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替！误区8、糖尿病病人可否吃无糖水果？ “无糖食品”也要少吃。因为无糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白质等其它成分还是很高，因此也不能无所顾忌多吃。粽子、月饼、糕点和鲜蚕豆等可以少量吃，但要从食物中扣除相应热量。误区9、可否吃补品？ 补品不能降血糖。糖尿病人可以吃一些补品（西洋参、黄芪等）提高免疫力，但目前没有证据称它们能降血糖。2运动疗法哪些人适宜运动？ 稳定的1型糖尿病患者、2型糖尿病，特别是肥胖型患者、妊娠糖尿病患者、糖耐量异常及糖尿病高危人群。 暂时不宜运动的病人有血糖极不稳定的糖尿病患者、高血压患者（收缩压mmHg）、有严重的心脑血管疾病患者、有严重的肾功能不全患者、有严重的视网膜病变，眼底出血患者、有发热，严重感染，活动性肺结核患者、有严重外周神经病变，如糖尿病足病。运动方式如何选择？ 目前运动方式有氧运动、无氧运动、混合性运动。有氧运动的特点是强度小,节奏慢,运动后心跳不过快,呼吸平缓的一般运动.如慢跑、快走、健身操等。无氧运动的特点是强度大，节奏快，运动后心跳大于次/分，呼吸急促的剧烈运动。如拳击、快跑、踢足球等。混合性运动的特点是有氧和无氧的混合性运动，如中长跑冲刺阶段。运动强度如何界定？ 轻度运动:购物、散步、广播操、太极拳、气功； 中度运动:快走、慢跑、健身操、交谊舞； 强度运动:跳绳、爬山、游泳、球类、快跑。运动时间怎么定？（1）最佳时间：餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）（2）消瘦：运动20～30分钟肥胖：运动30～60分钟一般：运动30～40分钟年龄70岁以上：运动20～30分钟可以根据自己的爱好运动，但无论怎样运动，都要掌握个度，适量运动，同时要预防低血糖的发生。
3自我监测 正规测血糖是检测我们治疗方案和控制低血糖的标准。下面教大家用血糖仪自己监测血糖。 首先取1-2个棉棒，向手指取血部位擦拭消毒液，然后用第二支棉棒拭干； 然后，用采血针扎一下，出血之初先用棉棒拭去，再出的血就是我们可以测血糖的血了，收集起来然后读数即可。 测血糖的目的是监测血糖水平，预防高血糖及低血糖的发生。测几次为好呢？要因人而异，有两种分类： 每天测4次：早上空腹一次、早餐后一次、午餐后一次、晚餐后一次。（餐后是指进餐后两小时） 每天测7次：三餐前、三餐后（两小时后）、睡前共7次，必要时下半夜还要再测一次。 测试结果如果显示不在正常范围内，一定要马上采取措施：低血糖可以立即喝适量糖水或吃块糖等，高血糖可以即刻注射适量胰岛素，不过必须在医师指导下注射胰岛素。1.5小时后，身体出现不适，也要及时监测。 不管多忙，建议每天至少测4次。4药物治疗（一）口服降糖药 口服降糖药适用于治疗2型糖尿病：饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者。 常见药物有如磺酰脲类（格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特）、格列奈类（常见瑞格列奈）、双胍类（常见为二甲双胍）、噻唑烷二酮类（常见为罗格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（常见药物有阿卡波糖，即拜糖平）。除了口服药，还有胰岛素治疗。无论用什么方法，都要注意一定要在医生指导下合理规范使用药物。1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物和非磺脲类药物（1）磺胺类药物：①代表药：格列苯脲（优降糖）、格列奇特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲(亚莫利)②适应症：新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗效果不理想。（2）非磺脲类—格列奈类：①代表药：瑞格列奈②适应症：T2DM早期餐后高血糖阶段或以血糖升高的老年患者。2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物①代表药：二甲双胍（格华止）②适应症：作为T2DM一线用药3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂①代表药：阿卡波糖（拜糖平）②适应症：空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者4、增强胰岛素作用的药物：TZD：噻唑烷二酮类①代表药：罗格列酮②适应症：本品适用于治疗2型糖尿病。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。（二）胰岛素1、胰岛素的主要作用：（1）促进血中的葡萄糖进入细胞内（2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能（3）抑制糖原分解和糖的异生（4）抑制脂肪的分解2、适应症：（1）2型糖尿病经口服降糖药无效的病人（2）合并心、脑、肾等并发症（3）伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等3、胰岛素的分类：4、常用注射部位： 腹部、手臂上端以及外侧、大腿前以及外侧、臀部。（1）短效胰岛素：推荐注射在腹部；（2）中效胰岛素：注射在大腿前外侧。5、注意事项：（1）胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下；（2）使用时注意剂量换算及有效期；（3）剂量必须准确，采用1ml注射器抽药；（4）注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射。需要注意的误区有哪些？?误区一、忽视非药物治疗 这是不对的。合理饮食、控制体重、消除肥胖、劳逸结合、锻炼身体、戒烟限酒非药物疗法有着极为重要的防治作用。?误区二、血糖一降低就停药 糖尿病治疗贵在坚持，病友应该至少1-2医院复查血糖、糖化血红蛋白等指标，切不可血糖一降就停药。?误区三、胰岛素是治疗糖尿病的最后一招 糖尿病患者在很多情况下需要胰岛素治疗，特别是2型糖尿病口服降糖药效果不理想等。部分糖尿病患者在某个阶段需要使用，但以后还可以改用口服药治疗。?误区四、打胰岛素会上瘾 胰岛素是人体按需分泌的激素，医生之所以使用胰岛素，是因为患者体内的胰岛素已不能满足正常需要，对缺陷进行补充是必须的。一旦血糖被控制住，就可以考虑减小剂量或停用。但对于口服药失效或有严重并发症的患者，可能需要长期使用。?误区五、胰岛素特别容易引起低血糖 低血糖确实是胰岛素治疗较常见的不良反应，但通过合理的生活方式干预、定期监测血糖，适时合理地调整剂量，注射胰岛素引起的低血糖是可以减少或避免的。?误区六、打胰岛素会发胖 胰岛素是一种促生长激素，应用后可能导致体重增加，但只要剂量合理、控制饮食、适当运动或配合减轻体重的药物，能使体重基本稳定。不同胰岛素对体重的影响是不同的，有些胰岛素对体重影响小，具有优势。?误区七、打胰岛素很疼 目前注射胰岛素的专用针头都有光滑的外涂层，且针头非常细，注射时几乎不会感觉到疼。另外，常用注射部位(如腹部)神经末梢少，疼痛感不明显。?误区八、打胰岛素的技巧不好掌握 现在的注射装备大多采用笔式注射，使用和携带起来比较方便。很多医疗单位都配备专门的教育护士，对患者进行讲解和示范，大部分患者能很快掌握。?误区九、胰岛素是最好的药，最好一诊断糖尿病就打 糖尿病患者是否首选胰岛素治疗需根据病情综合判断。我们主张适时、合理应用胰岛素，反对过度或滥用。必须明确的是，对于大部分2型糖尿病患者，口服降糖药依然是重要的治疗手段。更多专家名医讲座尽在健康乐公益微课堂——扫描下方白癜风会治疗好吗白癜风的症状