作者：中国医医院内分泌科李伟肖新华

研究发现，2型糖尿病（T2DM）患者发病时胰岛细胞功能仅剩50%，并且随着糖尿病病程的延长而进行性下降（图1）。这种病理生理特点使T2DM患者早期即需要胰岛素的干预治疗，而早期胰岛素干预会更好地保护胰岛β细胞功能，使糖尿病病情得到缓解。除此之外，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等已经表明，严格的血糖控制对于患者是有获益的。另外，相对于口服药的固定使用次数及最大剂量，胰岛素没有明确的剂量和次数限制，所以无论是餐前还是餐后血糖均可以应用胰岛素将患者的血糖降至目标值。这也使得胰岛素明显比其他药物降低血糖的作用强大，使其成为T2DM患者胰岛功能衰竭时的最终治疗方案。

版美国内分泌医师协会（AACE）指南建议糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%就可以考虑起始基础胰岛素治疗，而HbA1c9.0%可行胰岛素强化治疗；口服药物应用3个月不达标（HbA1c6.5%）可加用胰岛素治疗。但比较遗憾的是，DIGAMI-2研究、T2DM分流血管成形术血运重建调查试验（BARI-2D）研究以及最近的甘精胰岛素初始干预转归（ORIGIN）研究均未显示出胰岛素治疗有明显的心血管保护作用。

胰岛素种类及治疗方案有哪些？

自年被应用于临床，胰岛素已由动物胰岛素发展至重组人胰岛素及胰岛素类似物。目前临床上胰岛素及类似物按作用时间长短分为：速效、短效、中效、长效，另外还有预混胰岛素（表1）。

正是由于胰岛素的多样，才使我们可以选取多种的胰岛素治疗方案，从而满足不同糖尿病患者的需要。所有这些治疗方案均是在模拟生理胰岛素分泌的情况，差异只是模拟的程度和







































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