本文内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。
由于老年人特殊的生理和病理特点，其营养不良的发生率明显高于非老年人群。合理规范的饮食治疗有利于老年人病情的恢复。治疗膳食（therapeuticdiet）是根据老年人不同的病情，调整营养素，以满足不同疾病治疗对营养素的需要，以治疗疾病和促进健康。采用治疗饮食的老年人，其疾病与营养密切相关，可通过营养治疗改善健康状况或治疗疾病。
饮食治疗是老年糖尿病治疗中非常重要的部分。早期确诊的糖尿病老年人能够通过健康饮食、减重和规律运动等生活方式的改变来延迟或防止2型糖尿病并发症的发生。
糖尿病老年人的饮食目标是获得理想的代谢结果，包括血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇和三酰甘油。饮食治疗应当包括饮食控制和合理营养。饮食应在个人文化和生活方式偏好的基础上满足其营养需求，以预防和治疗糖尿病并发症。目前专门针对老年糖尿病的营养治疗指南较少，通常参考成年人糖尿病的营养治疗指南。
控制总能量摄入
中国糖尿病医学营养治疗指南（）指出，糖尿病老年人不必过度限制能量摄入减轻体重，以避免去脂体重丢失；超重和肥胖者可保持体重稳定。推荐总能量摄入约为每日30kcal/(kg?d)。常见食物交换份见下表。
简易食物交换份表
适宜的碳水化合物
目前各国指南对碳水化合物的摄入量一般建议占总能量的45%～60%，并推荐摄入高膳食纤维和低血糖指数的食物。适量的碳水化合物不仅可以改善糖耐量，降低血脂水平，同时还能增加胰岛素敏感性。需要注意的是，糖尿病老年人对糖类的过分限制，可能导致代谢性酸中毒和饥饿性酮症的发生。为减少血糖波动，老年人可采取将每餐饭量减少，并在餐间进食少量零食的策略，不必完全禁食蔗糖类食物。
低血糖指数的食物有利于血糖控制。低血糖指数（glycemicindex，GI）是指进食含50g碳水化合物食物的餐后2小时内的血糖曲线下面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小时血糖应答面积比值，它是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。GI值分为三类：低GI食物（GI值＜55）、中等GI食物（GI值55～75）和高GI食物（GI值＞75）。GI越低，对血糖的影响越小。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，多种食物混合低于单一食物。但除GI外，尚应考虑食物含糖量和食用量，所以并不是GI低的食物可以随便吃。糖尿病老年人可多选择粗粮，食物品种尽量多样化，少用富含精制糖的甜点，如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品。
此外，为了改善食品的风味，糖尿病老年人适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的，可选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。食用水果后，应适当减少部分主食。
常见食物的血糖指数
控制脂肪摄入
中国糖尿病医学营养治疗指南()指出，膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%～35%为宜；对于超重或肥胖老年人，脂肪供能比应控制在30%以内。限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%；单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，可取代部分饱和脂肪酸供能，宜大于总能量的12%，橄榄油中含有非常丰富的单不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸可显著降低突发性心脏病死亡率、致死性心血管病的危险，但其过量摄入会导致脂质过氧化，产生氧自由基而损伤组织和细胞，因此多不饱和脂肪酸的摄入量不宜超过供能比的10%。推荐每周吃鱼2～4次，尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼，如鲑鱼、鲱鱼和鳕鱼等。玉米油、米糠油、豆油中不饱和脂肪酸的含量较高。此外，每日胆固醇摄入量不宜超过mg。
适宜的蛋白质
老年人体内蛋白质分解大于合成，因此老年人蛋白质摄入量不应低于成年人。中国糖尿病医学营养治疗指南（）推荐，针对肾功能正常的糖尿病老年人，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15%～20%；糖尿病老年人蛋白摄入量建议为1.0～1.3g/(kg?d)，以优质蛋白（人体对其吸收利用率高）为主，如鱼、禽、瘦肉、奶、蛋类及大豆等，可改善胰岛素分泌、减轻年龄相关的肌肉减少等；植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。
充足的维生素
糖尿病老年人因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，高血糖的渗透性利尿作用易引起水溶性维生素随尿流失，较易发生维生素缺乏。糖尿病易并发神经系统疾病，可能与维生素B1、B12不足有关，补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善糖尿病老年人神经系统并发症；另外，补充维生素C可防止微血管病变，供给足够的维生素A可以弥补糖尿病老年人难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。
糖尿病老年人应认识到从天然来源和均衡饮食中获得维生素以达到每日需要量的重要性。尚无明确证据表明无维生素缺乏的糖尿病老年人大量补充维生素会产生代谢益处，不推荐此类老年人常规大剂量补充维生素；但对长期食物或营养素摄入不足的糖尿病老年人，每天补充复合无机盐和维生素可能有益。
充足的矿物质
锌与胰岛素的合成、分泌、贮存、降解、生物活性及抗原性有关，缺锌时胰腺和β细胞内锌的浓度下降，胰岛素合成减少。三价铬是人体必需的微量元素，其复合物在人体中被称作“葡萄糖耐量因子”，有利于改善糖耐量。因此，应保证矿物质的供给量满足机体需要，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。
丰富的膳食纤维
膳食纤维是植物性的一部分并不被人体消化的一大类糖类物质，对人体有着显著的健康益处。具有较好的防治糖尿病的作用，能有效改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。老年2型糖尿病人应进食能量密度高且富含膳食纤维、低GI的食物。
老年糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30g/d或10～14g/kcal。含膳食纤维丰富的食物，包括燕麦、玉米、小米、黑米、黑面、糙米等粗粮，韭菜、芹菜等蔬菜，蘑菇、海带等菌藻类食物，水果类，魔芋制品，琼脂、果胶等。常见食物的膳食纤维含量见表。
常见食物中膳食纤维的含量（g/g可食部分）
餐次分配比例
糖尿病饮食能量餐次分配比例很重要。根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，结合老年人饮食习惯合理分配餐次，尽可能少食多餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的老年人，可在三顿正餐之间加餐2～3次。糖尿病一日参考食谱见表。
糖尿病一日参考食谱
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