董亚婕童医院
编者按研究发现，阿尔兹海默病患者存在胰岛素水平下降和大脑胰岛素抵抗，故有人也将其称之为“3型糖尿病”。这一观点是否正确呢？针对“糖尿病诊断与分型：我们是否需要3型糖尿病（年度《国际糖尿病》十大热点话题之一）”，我们医院内分泌代谢科童南伟教授进行如下点评。年美国布朗大学病理学家研究发现，阿尔兹海默病会导致中枢神经系统的胰岛素抵抗，因而提出将阿尔兹海默病作为“3型糖尿病”，也称为“脑型糖尿病”[1]。
糖尿病是以长期血糖升高为特征的一组代谢性疾病，依靠人为划定的血糖标准进行诊断。阿尔兹海默病是一种慢性神经退行性疾病，以中枢神经系统受损如记忆力下降、生活不能自理、精神行为异常等为主要表现，依靠神经组织学特征进行诊断。
之所以考虑将阿尔兹海默病作为“3型糖尿病”，是因为阿尔兹海默病会导致中枢神经系统的胰岛素抵抗，与糖尿病的发病机制类似。动物研究显示，胰岛素增敏剂过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)-α,β/δ,γ激动剂能够改善阿尔兹海默病小鼠的脑萎缩水平以及学习和记忆功能[2]。
然而，单凭阿尔兹海默病的中枢神经系统胰岛素抵抗而将其归为“3型糖尿病”是不合理的，胰岛素抵抗不等同于糖尿病。首先，糖尿病患者不一定存在胰岛素抵抗。例如，1型糖尿病患者为胰岛素的绝对缺乏，而非胰岛素抵抗。其次，胰岛素抵抗并非糖尿病的独有表现。例如，胰岛素抵抗是非酒精性脂肪性肝病的重要发病机制和临床表现，然而非酒精性脂肪性肝病并不属于糖尿病。
此外，糖尿病的分型应该建立在糖尿病诊断的基础之上，即先确诊为糖尿病，再考虑分型。阿尔兹海默病患者本身并无长期血糖升高的临床表现，不符合糖尿病的诊断标准，因此不能被归为糖尿病，因而将阿尔兹海默病作为“3型糖尿病”不太合理。
因此，从目前的证据看，阿尔兹海默病与糖尿病分属不同的疾病类型，尽管它们都可能存在胰岛素抵抗的情况。将阿尔兹海默病作为“3型糖尿病”的提议没有太多理由，也许这是它不被大家认同的原因。
参考文献
1.Steen,E.,etal.,Impairedinsulinandinsulin-likegrowthfactorexpressionandsignalingmechanismsinAlzheimersdisease-isthistype3diabetes?JournalofAlzheimersdisease,.7(1):p.63-80.
2.delaMonte,S.M.,etal.,Therapeuticrescueofneurodegenerationinexperimentaltype3diabetes:relevancetoAlzheimersdisease.JAlzheimersDis,.10(1):p.89-.
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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