糖尿病目前是威胁人类的三大杀手之一,一般分为I型和II型。I型病毒感染所致,属胰岛素依赖型,II型一般是遗传,肥胖药物过敏,内分泌紊乱,缺乏运动等有关属非胰岛素依赖型,就是胰腺不产生正常的胰岛素,在成年人糖尿病中90%以上都属于II型。
1型糖尿病患者依赖于胰岛素治疗。2型糖尿病患者,在没有口服药禁忌证的情况下,可以首选口服降糖药。但对于血糖非常高或伴有急性并发症或已有严重并发症的患者可以首选胰岛素及其类似物的强化治疗。
在没有禁忌证、能够耐受的情况下首选二甲双胍。如果应用二甲双胍三个月后,HbA1c下降未达到目标值时,可以联合其他种类的口服降糖药。二甲双胍的不良反应主要表现为胃肠道反应,比如恶心、呕吐、腹泻等,如果患者不能耐受,可以换用其他口服降糖药。不过,通过小剂量滴定给药方式,一些患者可逐渐适应二甲双胍。
有的患者在联合使用多种口服降糖药治疗后血糖还不能达到目标值时,就要联合使用胰岛素。
从以上的介绍我们可以看出:西医治疗糖尿病,医生开的第一类药物是磺脲类物像消渴丸,它是在胰脏β-细胞起作用,刺激胰脏β-细胞产生胰岛素。
我们大家去想,当服用这些药,它就分泌胰岛素,分泌了胰岛素,患者就有了热量和能量,血糖就下来了。但是,要停了呢?不吃药了呢?它就不分泌胰岛素,不分泌胰岛素,就无法产生热量和能量,而且它的副作用有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、白血球降低、诱发低血糖。关键是,服用一段时间后,它就不起效了,等它不起效时,医生给换第二类药物,叫双胍类药物,像二甲双胍、降糖灵就是属于这类药物,它是在肝脏起作用,将肝脏里的葡萄糖转换的分子链打断,那么从肝脏里转换的葡萄糖少了,血液里的葡萄粮也就少了。葡萄糖少了,但患者体内的热里,能量也少了,血糖虽然降下来,看着好像是血糖低了,但是,有没有解决根本问题?没有。这类药物的副作用伤肝、伤肾、容易引起乳酸酸中毒和乳酸酮中毒,所以造成很多疾病,像白内障、肾病综合症、肝腹水。
这类药物用一段时间后,又不起效了,医生换第三类药物,叫拜糖平,拜糖平这种药物是在消化系统起作用。也就是在消化过程中,把糖的分子链打断,那么消化系统糖少了,在肝脏可以转换的糖也就少了,少了之后,血糖也就下来了,但患者的热量、能量还是没有解决。
所以,我们经常听到糖尿病患者这样说:我的血糖控制的很好,就是浑身冷、没有劲。由此可见,这一类药物,他只是控制了一下血糖,而没有从根本上进行治疗。它的副作用,容易使胃粘膜和肠粘膜脱落。所以,这类药它是与餐中进药,不仅直接伤胃,而且也不能常服,服用一段时间,又不起效了。
这时,医生给换第四类药物,那就是胰岛素,胰岛素的作用是替代,从这个角度来讲,糖尿病没有什么可怕的,反正你有糖,它就有胰岛素,但是,到底该注射多少胰岛素?能不能算清?算不清。最后血糖还是忽高忽低,即使我们每天都吃一样的饭量,但是有的时候,由于我们运动和不运动,我们心情好和不好,而分泌出来的葡萄糖是不一样的,所以血糖还会忽高忽低,照样引起并发症。
还有一个问题,如果靶细胞坏了,注射胰岛素有没有用?没有用。所以,有一些患者,胰岛素都注射了80-90个单位,血糖还高,肯定是靶细胞坏了。
还有,当长期注射胰岛素之后,胰脏的功能就会减退,“用进废退”说的就是这个道理。所以,西医治疗糖尿病,是不是跟我们讲的和治疗高血压、癌症道理都是一样的。永远是治标不治本。
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糖尿病是什么病?
糖尿病是一种代谢类疾病,即体内糖的调节和利用出现了问题,使血中的葡萄糖浓度升高,以及数值变化范围较大。主要分为1型、2型,也包括其它一些特殊类型。
尿里有糖就是糖尿病吗?
在检验技术不甚发达的年代,医生只能通过简单的化学反应检测尿中的葡萄糖含量是否超标,所以就产生了「糖尿病」这个名字。但是早在尿中出现葡萄糖之前,血液中的糖含量就已经超标,所以现在已经使用血液代替尿诊断糖尿病。葡萄糖是身体所需要的能量,正常情况下不会通过尿排出,但是一次进食含糖食品过多,或者患某些肾脏病的时候,尿中也会出现糖,这些情况并不能说明就是糖尿病,需要测血糖来鉴别。
为什么糖尿病患者血糖会升高?
葡萄糖是人体细胞主要的能量来源,要靠血液才能输送到身体各处,同时葡萄糖也可以经血液进入肝脏储藏,以备不时之需,由胰岛素等激素调节。正常人就算是一顿饭吃得多了,也可以通过这两个过程保持血糖的稳定。糖尿病患者的组织细胞不能「吃进」血液中的葡萄糖,或者调节血糖下降的激素(胰岛素)分泌过少,所以引起血糖上升。
高血糖对于身体有什么害处?
葡萄糖本身并不会对身体有毒害作用,问题主要来自两个方面。一是在长久的进化中,身体为细胞设定了合适的糖浓度,如果身体细胞外部的环境,也就是糖浓度突然改变,会引发细胞的一系列反应,造成器官的功能损伤,同时高浓度的糖也很利于细菌生长,容易发生感染。二是细胞长期处在「饥饿」状态,没有能量可用,会产生一些有毒有害的物质,引发身体的一系列症状。
糖尿病有什么症状?
我国古代将糖尿病称为「消渴」,古希腊人命名这种疾病的时候也借鉴了「多饮」这个词,其实就已经说明了糖尿病的主要表现:口渴,饮水量多,这主要是因为血糖高对身体发出的信号。同时,身体也要产生更多的尿来排出这些水和糖,所以第二大表现就是尿量多。前文提到部分糖尿病患者的细胞长期无法利用葡萄糖,「吃了饭也像饿着」,所以第三条就是没有刻意节食也体重减轻。当然更多的人早期并没有什么症状,只是测得血糖高,或者是因为并发症去看病的时候才发现患了糖尿病。
董事长接受央视采访
为什么我经常低血糖,反而被诊断了糖尿病?
因为糖尿病早在血糖升高超标之前,其实就已经出现了维持血糖稳定能力的下降。表现为到了该吃饭的时间,或者还没有到的时候,血糖就降得很低,感到很饿甚至出现低血糖症状,吃饭之后血糖又很快升得很高。但是一般高血糖你并不能感觉到,所以给人造成的印象就是只发生了低血糖。经常出现这种情况的人也是容易患糖尿病人,或者已经患有糖尿病。
糖尿病是「吃出来」的病吗?
糖尿病的发病原因很复杂,有些跟生活习惯有关,有些无关,所以不能笼统的认为是吃多了才得的病。调节能力很好的正常人,即使大吃大喝也不会高血糖。但是不良的生活习惯,例如酗酒、肥胖、暴饮暴食、爱吃甜食等,确实会加重身体调节血糖的负担。所以不是爱吃的人就会得糖尿病,但是管不住嘴确实可能让你更容易得糖尿病。
什么样的人容易得糖尿病?
糖尿病的高危群体包括:亲属中(尤其是父母兄弟姐妹)有糖尿病患者;长期进食过多高脂肪高糖食品;怀孕期血糖水平超过正常值;青少年时期生活条件较差,经常处于饥饿状态等。但是引起糖尿病的原因还没有被完全研究清楚,所以除了一些特殊的类型,大多数高危人群只是比正常人患糖尿病的风险更高,并不是一定会发展为糖尿病。
OGTT实验是什么?
OGTT是「口服葡萄糖耐量试验」的英文缩写,这是一种将一餐所进食的糖量标准化,以精细测定进食前后静脉血糖变化的一种检测手段。具体操作方法是将75g(儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算,总量不超过75g)的无水葡萄糖溶解在mL水中,测试者在空腹的状态下5~10分钟之内喝完,从饮第一口糖水开始计时,于空腹、30分钟、60分钟、分钟和分钟分别抽静脉血查血糖(有时还同时查胰岛素和C肽水平,留尿查尿糖)。可以为诊断糖尿病提供依据。
什么是糖化血红蛋白?
糖化血红蛋白简称HbA1C,是一种了解最近一段时间血糖水平的指标,因为测血糖只能了解这一时刻的情况,无法对于一个时间段之内的血糖水平做出推测。糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖同血红蛋白结合的产物,与血中葡萄糖的浓度成正比。因为红细胞的寿命约为天,所以测定糖化血红蛋白可以了解最近2-3个月的血糖水平。结果常以被葡萄糖结合的血红蛋白占总数的百分比表示。
什么叫葡萄糖调节受损?
葡萄糖调节受损简称IGR,是一种介于正常和糖尿病之间的状态,指血糖已经轻度升高,但是经过各项检查,还不到诊断糖尿病的标准。有些患者通过口服药物以及生活饮食方式的调整,血糖可以恢复正常,也有一部分患者在一段时间之后发展为糖尿病。
如何诊断糖尿病?
目前诊断糖尿病的标准,符合下列任意一条即可:(1)出现糖尿病的症状(多饮、多尿、原因不明的体重下降),加上随机(任意时间,没有刻意不吃饭)静脉血糖≥11.1mmol/L;(2)空腹(至少8小时没有吃饭)之后测静脉血糖≥7.0mmol/L;(3)口服葡萄糖耐量测试2小时后静脉血糖≥11.1mmol/L;(4)非空腹的糖化血红蛋白检验值≥6.5%。
因为影响血糖的因素很多,所以临床医生一般不会根据一次空腹或随机血糖高于正常值,就诊断糖尿病,往往需要做两次以上的检测,或者加做口服糖耐量测定等来帮助诊断。
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