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{病历解析}
在患有痛风的患者中，糖尿病的患病率为20％－30％，而且，随着痛风病史的延长，糖尿病发病率就越高。痛风的发病经历了从罕见到少见再到常见病这样一个发展过程。有资料显示，年以前，只有25例痛风报道，而到年，我国痛风患者的统计人数已经超过万人，特别是我国沿海地区及经济发达地区，痛风的发病率已经接近欧美发达国家的水平。
痛风是一种代谢性疾病，人体内有一种称为嘌呤的物质，由于其代谢发生紊乱，从而导致一种被称为尿酸的代谢产物在体内的合成增加或排出减少，引起血尿酸升高，造成高尿酸血症。这些高浓度的尿酸以钠盐的形式沉积在关节腔、软骨、软组织和肾脏中，会引起组织的炎性反应，称为痛风。痛风发作时，患者足趾关节等处，疼痛难忍，撕心裂肺，难以名状，痛不欲生之感。
一、糖尿病容易诱发痛风主要与以下因素有关:
１、糖尿病好发于中老年人，糖尿病诊断之前，就有接近50％的患者已经出现大血管并发症，所以，糖尿病患者多合并动脉粥样硬化和高血压等，肾动脉硬化造成肾小管缺血、缺氧，引起肾功能减退，从而导致肾小管排泄尿酸的能力减退，出现高尿酸血症。
２、糖尿病早期和胰岛素治疗过程中，往往伴随高胰岛素血症，胰岛素可通过促进肾近端小管对尿酸的重吸收，抑制肾对尿酸的排泄，使血尿酸水平升高。
３、糖尿病患者发病与多种因素有关，如年龄、饮酒、肥胖等。糖尿病患者，以中老年患者特别是45岁以上居多，痛风患者通常也是中年发病，肥胖患者由于摄入的能量大于消耗，使尿酸的生成增多，消耗减少。过多的脂肪沉积于皮下，脂肪分解，使体内的酸性产物增多，从而抑制尿酸的排泄，是血尿酸水平升高。
另外，饮酒也是血尿酸升高的重要因素之一。乙醇本身含有较高的嘌呤，大量饮用可导致嘌呤摄入过多，嘌呤在体内经过代谢最终形成尿酸。而且乙醇在体内的代谢过程中会产生一种叫做乳酸的产物，它会抑制肾对尿酸的排泄，使尿酸水平升高。
4、糖尿病患者多存在血脂紊乱，高血脂与高脂饮食密切相关。当患者摄入富含脂肪的食物时，因摄入的能量过高，导致嘌呤合成亢进，从而导致尿酸生成增多。同时，脂肪代谢的相关产物会抑制尿酸的排泄，也导致血尿酸水平升高。
5、高尿酸血症又与高血压发生和发展密切相关，痛风患者中高血压的发病率高达50％－60％。主要原因有两方面，一方面高血压可造成微血管损害，发生组织缺氧，抑制尿酸分泌，导致尿酸水平升高。另一方面是高血压引起的高血压性动脉硬化，使肾血管阻力增加，引起肾小管受损，肾的有效血流量减少，从而引起高尿酸血症。二、糖尿病饮食与痛风饮食的不同之处:
主食方面：糖尿病患者提倡每天吃一顿粗粮，而且痛风患者适合吃细粮。因为粗粮中含有一定的膳食纤维，不升高血糖，不易消化，且有饱腹感，有利于血糖控制。而痛风患者，由于各种谷物的糙皮中嘌呤含量相对较高，所以，糖尿病合并痛风的患者建议选择主食以细粮为主，注意粗细粮搭配，尽量选择嘌呤含量低的粗粮，如小米和玉米或一些细粮如馒头，面条等。
糖尿病饮食严格控制甜食，而痛风患者要严格控制含嘌呤高的饮食。如动物的内脏（心脑、肝肾等），海鲜（沙丁鱼、贝累）肉禽类和酵母等，另外，蔬菜类要注意少食豆类食品，（干豆类、豆浆、扁豆、豆腐等）、菠菜，蘑菇、龙须菜等。
糖尿病患者要少喝稀粥，痛风患者要少喝豆浆.易吸收升高，血糖快而明显，所以不建议糖尿病患者喝稀粥.豆浆常作为糖尿病患者的早餐饮品，但是，糖尿病合并痛风的患者喝豆浆不宜。因为黄豆中富含嘌呤，嘌呤又是亲水物质，黄豆磨成豆浆后，嘌呤的含量会比其他豆制品高出几倍。所以糖尿病合并痛风发作的患者，早餐建议以奶类为主。但在痛风缓解期，有专家建议，血尿酸水平降到微摩/毫米升以下，也可和适量饮用豆浆。
虽然牛奶是低嘌呤食物，也是痛风患者蛋白质的主要来源，但也不是应用越多越好，要注意量的控制，因为牛奶中含有丰富的钙质，体内的钙如果过多，很容易与草酸结合，生成草酸钙沉淀。草酸钙是肾结石的主要成分，如果患者存在肝、肾功能问题，很容易伴发肾结石、胆结石等。
糖尿病患者提倡多吃蔬菜是因为含热量少，痛风患者多吃蔬菜是因为蔬菜属于碱性食物。芹菜、黄瓜、白菜、油菜、卷心菜、冬瓜、菠菜等是因为含有较低的热量且因含有植物纤维可增加饱腹感，而受到众多糖尿病患者的青睐。当然，以上多数蔬菜因含有嘌呤的是成分少，且含有丰富的维生素甚至有的（芹菜，黄瓜、白菜、卷心菜、冬瓜等）具有利尿的作用，有利于尿酸的排泄也是痛风患者适宜饮食用的蔬菜。但是，特别需要注意的是菠菜中含有大量的草酸，容易和体内游离钙结合生成草酸钙，很容易引起痛风发作，更不能将菠菜与豆腐一起烹饪，一定要谨慎，以免引起痛风急性发作。
常见植物性食物嘌呤含量：
糖尿病患者蛋白质倡导进食优质蛋白，如鱼虾等、动物蛋白和植物蛋白，各占50％；痛风患者以奶类为主，辅以少量肉类及豆类，有鱼虾等海产品含有较高的嘌呤，易诱发痛风，所以糖尿病合并痛风的患者，就不能把鱼虾作为蛋白质的主要来源。
常见动物性食物嘌呤含量：
水果：糖尿病患者在血糖控制良好且稳定的情况下可以吃水果，但是，要选择含热量低的水果，并将水果产生的热量从每日的总热量中扣除。水果属于碱性食物，某些水果具有排酸、降血压的作用。痛风患者同样可以吃水果，但要吃含嘌呤较低的水果。
合并痛风的患者适宜选食哪些水果？草莓和苹果中含有降尿酸成分，樱桃可促进血液循环，有助于尿酸的排泄，起到消肿和缓解疼痛的作用，能缓解痛风和关节炎引起的不适。水果中含有较高成分的果糖，如果在短时间内大量摄入，在体内分解过程中会产生过量尿酸，导致痛风发作。另外，果糖也属于高热量物质，不利于糖尿病和痛风的控制。
三、饮水的讲究:
水是生命之源，饮水以吃药同样重要。饮水对于痛风患者来说，更是一种治疗的措施。
1、饮水必多不易少，痛风患者多饮水，每日达毫升以上，这是因为体内的尿酸主要是通过尿液排泄。特别是急性发作期，要求患者每天的尿量不少于毫升，对于饮水量的要求就更高，甚至达到0毫升。尿酸主要是从尿中排泄，会造成血尿酸水平升高。所以，应当及时补充水分，增加小便次数，有利于尿酸的排泄。
2、低钙宜碱不易酸：只有在尿液偏碱性时尿酸才容易排出。一般饮用水的pH为6.5-8.5，纯净水PH6.0左右，偏酸。所以，糖尿病合并痛风患者选用自来水比较好不选用纯净水，也可以选用矿泉水。要注意矿泉水中的含钙量不易过高，以免因长期饮用而形成尿路结石。
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