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62岁的赵先生在年4月12日至我处初诊。当时赵先生双下肢浮肿有半年之久，就诊时面色白，还有乏力，恶心、呕吐，小便短少等症状。我看了下他的舌头，舌苔厚膩，脉象呈沉细。据了解，赵先生既往还有15年的糖尿病史，平日血糖控制的也不是很好。之后检查还显示，赵先生空腹血糖为15.8mmol/L，肾功能正常，血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量3.7g。经过中医辨证分析，赵先生为糖尿病肾病Ⅳ期。中医治疗以温肾健脾，利水化浊为主。同时，辅以胰岛素进行降糖治疗。

治疗一段时间后，赵先生乏力问题减轻，恶心呕吐均消失，小便已畅，浮肿渐退，便续用本方调治又2个月，赵先生浮肿全消。复诊检查24小时尿蛋白定量下降至2.6g，空腹血糖为7.2mmol/L，血浆白蛋白32g/L。长期予以金匮肾气丸加减治疗，同时辅以胰岛素，水肿未再发作，血糖控制平稳。

糖尿病属于中医学中“消渴病”范畴。患者消渴日久，燥热伤津，肾阴耗伤，阴损及阳，肾阳虚衰，气化失职，致水液输布失常，水湿内生，停聚于上则颜面浮肿，停聚于下则足肿。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾阳虚衰，膀胱气化不利，故小便短少；命门火衰，脾阳衰惫，运化失司，胃失和降，故恶心欲吐；舌、脉亦为脾肾阳衰、水湿不化之征。予金匮肾气丸合防己黄芪汤加减治疗。方中生地黄、山茱萸、山药、茯苓皮、泽泻、牡丹皮以滋补肾阴肉桂、附子温补肾阳，可补水中之火和温肾中阳气；用茯苓皮代替茯苓，以利水消肿；怀牛膝滋补肝肾；车前子利水消肿；防己苦泄辛散以除湿消肿；黄芪健脾补肺，固表行水；白术健脾燥湿。诸药合用，标本兼治，使脾气得健，水湿得除。

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