糖尿病通常与肥胖共存，肥胖也被认为是2型糖尿病的主要危险因素。约40%~60%的2型糖尿病患者都伴有超重与肥胖。近些年来，随着减重代谢手术对肥胖的治疗作用，人们也发现在减轻患者体重的同时，也有效的改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱，减重代谢手术在糖尿病治疗中也占有了一席之地。

本期电视专家：

顾岩

上海交通大学医医院

普外科主任医师

仰礼真

上海交通大学医医院

内分泌科副主任医师

减重代谢手术

适用于哪些人群？

首先必须要确诊自己是“2型糖尿病”

2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

除此之外，还需满足以下4个条件：

01

2型糖尿病病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能。

02

建议手术年龄为16~65岁。

03

●BMI≥32.5，建议积极手术；

●27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；

●25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。

BMI计算方式：体质指数（BMI）=体重（千克）÷身高的平方（米2）。

例如：一个人的身高为1.75米，体重为68千克，他的BMI=68÷（1.75×1.75）=22.2（千克/米2）。

04

对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查，提示中心型肥胖，也就是我们俗称的“将军肚”、“救生圈”。

具体可参考以下这个流程图：

（点击可查看大图）

减重代谢手术

主要有两大治疗方法

1

胃袖状切除手术

◆方法：顺着胃大弯的走行方向保留2~6厘米幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60~80毫升左右。

◆优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。

2

胃转流手术

◆方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物的摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大地控制食物摄入和吸收。

◆优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。

减重代谢手术

为何能有效“控糖”？

减小胃容量

减肥手术中的胃旁路手术，可以将患者的胃容量缩小，所以患者的进食量就会减少，从摄入源头上进行控制，帮助患者更好的控制体重。

减少糖的摄入量

差不多两米左右的小肠会丧失吸收功能，而这两米左右的小肠对糖的吸收是非常重要的，因此手术后糖的吸收也会减少。

降低胃饥饿素水平

胃饥饿素既可以促进进食的欲望，又能增加脂肪的合成，做了手术之后，胃饥饿素下降了，脂肪合成减少了，胰岛素抵抗也减少了，然后GLP-1水平也增高了，血糖自然而然就降下来了。

刺激胰岛素的分泌

手术之后，人体肠道内的GLP-1激素水平有显着的升高，该成分能促使胰腺的细胞增殖以釋放胰岛素，以达到控制血糖的作用。

手术过程什么样？

术后几天能出院？

专家：减重代谢手术是采用“微创”手术技术，整台手术时间在30分钟左右，只需在腹部打上几个洞就可以完成。总体而言，这个手术创伤小、效果好，病人恢复起来也相对较快。

●术后状况：一般情况下，胃袖状手术48小时就可出院，胃转流手术做完手术的第2天就可以下床走动，住院周期大概5~7天左右。

●恢复情况：根据不同患者不同的糖尿病状况、手术方式，恢复时间也相对不同。通常一个正常的成年人，平时不从事什么强度很大的体力劳作的话，手术之后大概休息个3~5天，就可以恢复正常生活了。

手术能治愈糖尿病

那糖尿病并发症也能一并消除吗？

从恢复情况来看

快的病人术后三到五天血糖就会降下来，也有一些患者一个月以后血糖逐渐地往下降，时间有长一点的两个月三个月甚至更长一点的时间，血糖才会恢复到一个理想的状态。

从长期疗效来看

据国内外多年手术案例研究发现，在糖友们接受了减重代谢手术后，对糖尿病的长期完全缓解率达到了80％以上，糖尿病患者不仅摆脱了吃药、打胰岛素来控制血糖，而且还能阻断糖尿病进程。

可缓解部分并发症

许多糖尿病并发症，例如已经发生视网膜病变，眼睛看不见了；肾脏病变，肾功能衰竭；手脚烂掉了等，到了这个程度再进行干预，效果就会差很多。虽无法像阻断糖尿病病情那样“立竿见影”，但还是可以慢慢恢复，甚至逆转并发症。

术后有副作用吗？

需要注意些什么？

专家：减重代谢手术和其他手术一样，都需要承担一定的手术风险，存在“出血、阻梗、感染”等术后副作用的可能性。

术后注意事项

★注意营养素的补充：康复期要格外注意维生素和微量元素的补充。毕竟吸收变少了之后，可能会引起一些营养元素的缺乏，需要额外进行补充。

◆避免不良生活习惯：生活的调节控制非常重要，要保持良好的健康习惯，这样才能达到一个最佳的治疗效果。

◆医院报道：医院进行复查，术后1个月、3个月、6个月、1年均做一次复查，根据自己的实际情况做出相应的调整，这样才能最大程度的保障减重手术的效果。

医院能做该手术？

专家：减重代谢手术属于一个三四级的手术，比较重要。医院和医生的资质，同时也需要具备相应的医疗条件才行。就目前而言，即使医院，也需要具备以上条件，才能开展减重代谢手术。

除了通过以上文字进行自我判断以外，最医院，咨询医生，让其对您的病情进行综合判断！看看是否适合做减重代谢手术。

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