小柴胡汤合温胆汤治水肿案

左某，女，47岁，河北省河间市十一街人。于年4月19日初诊。患者一年来眼睑和双下肢水肿，双上肢酸胀，乏力，倦怠异常，腰膝酸软，畏寒，医院检查无异常。曾服金匮肾气丸无效。舌苔白腻，脉滑。处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，当归12g，川芎10g，白芍15g，白术20g，茯苓20g，泽泻20g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。5剂，水煎服。复诊：疗效不明显。观患者体形高大肥胖，皮肤细腻有光泽，另外询知患者头晕，胸闷，梦多，烦躁易怒，易惊吓。腹诊：右肋下硬满不适。再方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，陈皮10g，枳壳12g，竹茹12g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。服用5剂药后，患者眼睑和腿部水肿大轻，胸闷缓解，自觉气力有加。效不更方，再进5剂。结果：已无任何不适。临证心得：慢性水肿中医传统辨证认为由脾虚或肾虚所致。此患者曾用金匮肾气丸无效。笔者最初根据症状辨为气、血、水停滞，断然以小柴胡汤合当归芍药散治疗，结果疗效不佳。复诊时经过体质辨证，认为该患者属于柴胡半夏结合之体质，又经仔细询问，恍然大悟此乃温胆汤证。调方后，果收奇效。胸胁胀满，烦躁易怒，右肋下胀满，为柴胡体质的表现。温胆汤的方证是：心虚胆怯，遇事易惊，或梦寐不详，或气短心悸，或自汗，或面部虚浮，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。黄师认为其体质为：多见中青年，体形中等偏胖，营养状况好，面部皮肤比较细腻；主诉较多，自觉症状严重，多主诉头疼，头晕，失眠多梦，尤其是噩梦，易惊，恐惧感；患者多有白大衣性高血压、恐高、晕车的表现。推荐阅读：

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本文摘自《经方实践得失录》

作者：何运强；整理/刘继芳

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