前言

糖尿病是血糖升高的慢性疾病，但也会发生急性并发症。由于糖尿病急性并发症起病急、病情严重，有可能直接威胁到生命安全，需要引起糖友们的高度重视并及早预防，当发生时要及时识别并及早就医。那我们今天就与广大糖友们聊一聊糖尿病急性并发症的相关知识，希望对各位糖友们有所帮助。

本期目录

01

｜糖尿病急性并发症有哪些？

02

｜糖尿病急性并发症的常见诱发因素和临床表现是什么？

03

｜如何治疗和预防糖尿病急性并发症？

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糖尿病急性并发症有哪些？

糖尿病最主要的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）。

2

糖尿病酮症酸中毒(DKA)

2.1哪些人容易发生DKA？

DKA是由于体内胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，发病急，病情重，可能危及生命。多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者也可发生，不能掉以轻心。

（图源：网络）

2.2哪些情况容易诱发DKA？

DKA的发生常常不是无缘无故，而是有迹可循的。熟悉常见的诱发因素有助于在日常生活中最大程度地避免DKA的发生。

（1）药物应用不当：不遵从医嘱，自行将胰岛素或口服降糖药物不适当减量或突然中断治疗，导致血糖急剧升高，容易诱发DKA。

（2）急性感染：肺炎、急性胰腺炎、败血症等感染均可能诱发DKA。

（3）饮食不当：饮用大量含糖饮料，或食用过多的高糖、高脂食物。

应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心衰、脑卒中、糖皮质激素治疗，以及精神创伤，妊娠与分娩等。

2.3如何判断是否发生了DKA？

早期症状可能不典型，表现为多尿，口渴、多饮和乏力症状加重。一旦留意到异常，可以先自测血糖，有条件的可以查血酮或尿酮。

病情进一步发展可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，伴头痛、烦躁、嗜睡，呼吸深大，呼出的气体有烂苹果味，病情严重者出现严重失水表现，如尿量减少、皮肤黏膜干燥、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷，晚期可出现昏迷。一旦出现上述症状，应当高度警惕，医院的急诊接受进一步诊疗。

2.4如何预防DKA？

（1）掌握糖尿病的基本知识，一旦怀疑自己发生糖尿病酮症酸中毒，症状较轻尚能进食者，可适当增加饮水量，继续使用胰岛素或口服降糖药物，医院就诊；若症状较重者，医院就诊。

（2）遵医嘱规律、合理应用胰岛素和口服降糖药物，不可随意减量甚至停药。

（3）避免诱发糖尿病酮症的危险因素，保持良好的情绪，防止饥饿，预防脱水，若出现应激情况，应妥善控制血糖。

（4）经常在家中监测血糖、尿糖及尿酮体，尤其是遇到应激情况时，若血糖明显升高，尿酮体阳性，需要警惕DKA。

3.

高血糖高渗状态（HHS）

3.1哪些人容易发生？

HHS是由于胰岛素相对缺乏，引起的以严重高血糖、显著升高的血浆渗透压和严重脱水为表现的综合征，常有不同程度的意识障碍甚至昏迷，死亡率极高。HHS大多数发生于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，不易察觉，生活中应当多留心观察。尤其需要注意的是，既往没有糖尿病的老年患者，也可能发生HHS，不能轻易排除。

（图源：网络)

3.2哪些情况容易诱发HHS？

（1）发生感染、外伤、手术、急性心肌梗死、脑卒中等应激事件容易诱发HHS。老年患者生活中遇到应激事件时，应该注意监测血糖。

（2）服用大量高糖饮料，不明情况时大量输入葡萄糖液，或采用含糖溶液的血液或腹膜透析也容易诱发HHS，应注意避免。

（3）大量服用噻嗪类利尿剂，脱水，因胃肠道疾病所致呕吐、腹泻及大面积烧伤等导致水摄入不足或失水过多，常常被忽视，应多加注意。

3.3如何判断是否发生了HHS？

起病比较隐匿、缓慢，有部分患者无糖尿病病史。早期出现口渴、多饮、多尿、疲乏、无力或原有症状加重，多食不明显，甚至出现食欲下降。随着脱水加重，出现反应迟钝、淡漠、嗜睡、不认识人、说胡话、肢体活动障碍，严重者可能出现昏迷。老年糖尿病患者没有原因地突然出现食欲下降或意识不清，需要怀疑是否发生了HHS，可检测指尖血糖，医院接收诊治。

3.4如何预防DKA？

（1）掌握糖尿病基本知识，一旦怀疑高血糖高渗状态，应医院就诊检查。

（2）定期自我监测血糖，保持良好的血糖控制。

（3）老年人口渴感减退，要保证充足的水分摄取，鼓励多主动喝水。

（4）发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时要保证供给足够的水分。

糖尿病不可怕，糖尿病急性并发症也不可怕。建议糖友们在平时生活中规律使用降糖药物，定期监测血糖，尽量避免各种诱发因素，一旦觉察到自己可能出现糖尿病急性并发症时，应当及时就医。希望所有糖友们都能与糖尿病和平相处，积极快乐地工作与生活。

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参考文献

[1]中国2型糖尿病防治指南（年版）

[2]中国2型糖尿病防治指南（年版，科普版）

作者介绍

余洁

医院内分泌科，级博士研究生，级临床博士后

指导老师

张化冰

医院内分泌科

主任医师，博士研究生导师

博士，美国哈佛大学医院博士后

中华医学会糖尿病分会流行病学组秘书长

中国预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

中华医学会内分泌分会糖尿病学组委员

第六十二期

总第期

审阅：平凡李梅

编辑：何芳张茜

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