佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年7月27日（周四）14:30-15:00(首播)

年7月28日（周五）06:00-06:30(重播)喜马拉雅账号：顺德碧云主持：碧云

内容：糖尿病足的治疗

嘉宾：医院颅脑外科、骨科主任、主任医师曾海龙（顺德十佳医生）

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曾海龙十佳医生视频

节目内容

曾海龙供稿

??一、导言：

随着人们的生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病成为常见病、多发病，在我国以及全世界发病率都很高。我国糖尿病患病率约在2%~4%，且呈逐年上升趋势，成为继心血管和肿瘤之后第三位"健康杀手"。随之而来的是糖尿病足也逐年增多，导致肢体坏疽以致截肢也增多，严重影响生活质量。

??二、健康的双脚：

脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。

??三、什么是糖尿病足：

是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

??四、糖尿病足真的恐怖吗？

我国治疗糖病专家统计，糖尿病足占慢性、不愈合创面35%左右，十年当中增加了7倍。其中糖尿病足的截肢率是占一半以上，在全球范围内，每30秒，即有一次下肢截肢与糖尿病足溃疡有关！

有一组数据来说明问题：

1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%。

2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。

3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化。

4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。

??五、为什么会出现如此严重的足病？

1.糖尿病引起的下肢血管病变：血栓形成，导致血管狭窄或堵塞。

2.糖尿病引起的周围神经病变：出现感觉缺失、麻木等，足对割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱却毫无感觉。

3.足部畸形继发的各种损伤：运动神经病变，足部肌肉失去神经支配，导致足部结构破坏而畸形，继发的各种损伤，容易形成胼胝、溃疡和感染。

4.感染：糖尿病患者由于高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因素，极其容易感染。

??六、糖尿病足病变特点：

1.长期处于高血糖状态，全身组织器官如心肌细胞、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经组织都合并损害，基础疾病较多如高血压、高血脂、冠心病等；

2.糖尿病同时损害大血管和末梢微血管；

3.同时合并血管、神经及感染多重病变；

4.足部营养障碍且合并严重感染、溃疡、坏疽；

5.随着病情的发展，治疗难度越来越大；

6.截肢率在非创伤性能截肢中高达50％。

??七、怎么办？（糖尿病足的治疗）

1.多学科合作：内科、外科协作

2.六环：改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗

3.在六环基础上加上（1）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾）

4.外科治疗：下肢血供的重建

射频消融术

经皮腔内血管成形术

介入性溶栓治疗

血管腔内支架植入术

干细胞移植术

↓

适应病人范围很窄，技术要求高，手术难度大、费用高、创伤大

↓

治疗效果依然不理想

↓

怎么办？

为什么治疗效果不佳，其原因在于糖尿病破坏的足部微循环并没有得到改善，虽然改善了血供，但局部组织并不能得到营养。目前对于糖尿病足部溃烂的治疗主要为截肢，并且某些情况下需要进行多次截肢。

有没有简单有效、保住肢体、降低或避免截肢的方法呢？下面介绍一种治疗方法：

??八、横向骨搬移技术治疗糖尿病足

1.安装支架，手术简单：在小腿安装支架，通过每天用支架牵拉骨块，就可以从胫骨骨髓腔内重新生成一套微血管系统与末端微细血管融合，从而重新恢复下肢血液循环，使因血管闭塞造成的组织坏死趋于缓解直至痊愈。该方法操作简便易，病情改善快，可显著降低截肢率。

2.治疗机理：根据Ilizarov生物学理论---张应力法则，即生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织，均为相同的细胞分裂。骨髓腔血运丰富，能迅速形成微血管系统。血管造影也证实了肢体牵拉区域“新生血管与微循环”的重建。缓慢持续的牵伸会使细胞的增殖和生物合成功能受到激发，组织新陈代谢变得活跃，该技术通过给骨骼一个合适的牵伸应力，能够调动组织自然修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，从而实现受损组织微循环的自然重建。循环的重建进一步促进神经的再生，从而使得糖尿病足得到治愈。

3.动物实验：Myung－KukKim等通过以兔子为模型的动物研究发现，在骨搬移的过程中，可以刺激血管等软组织的生长。即骨搬移可以改善血供，重新建立末梢循环;其基础原理在于，胫骨形成的可活动骨瓣在横向搬移的过程中不断刺激胫骨骨髓内组织再生，而在骨组织新生之前，须先再生出血管网络支持骨再生，重建一组末梢血循环系统，以达到治疗下肢慢性缺血性疾病的目的。

4.横向骨搬移方法的优点

(1)简便，易操作；

(2)创面小；

(3)病情改良快；

(4)减少截肢；

(5)减轻痛苦；

(6)提高生活质量；

(7)治疗费用低；

(8)病情不易复发；

5.血供解决方案：糖尿病足，其发展常呈进行性，闭塞部位较高，累及范围比较广。肢体组织慢性缺血以后，皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失由纤维结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，出现缺血性神经炎，当组织缺血严重到组织不能获得维持活力所必需的氧含量时，就会导致坏疽。传统的治疗方式很难解决下肢缺血根本问题，导致治疗的结果不满意，甚至最终需要行一次到数次的截肢手术以解决疼痛及溃疡问题，通过骨搬移技术，重新建立起侧支微小动脉循环以改善肢体的血供，从根本上解决了血供不足的问题，获得较好的治疗效果。

6.胫骨横向骨搬移技术治疗的不足：胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足部溃疡需要患肢佩戴外固定支架约2~3个月时间，期间需要按时调整外固定支架，对患者日常生活造成一定的影响。如果外固定架调整的方向及速率改变，将会对治疗产生不可预料的后果，需要患者的依从性较高。

7.手术成功的关键：本手术方式在用于治疗下肢缺血性疾病时，股动脉、腘动脉通畅是保证手术成功的关键，同时在手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破坏也是手术成功的重要因素。术前必须行双下肢的血管B超、CTA检查。

8.注意事项：糖尿病足是由于糖尿病血管、神经性病变引起下肢异常的总称，因合并感染而引起肢端坏疽者称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病足发展的一个严重阶段。所以，无论采取什么样的外科手段治疗糖尿病足部溃疡，最重要的是要控制患者血糖水平，这需要糖尿病专科医生的协助。只有在患者血糖得到有效控制的情况下，才能保证有足够的血管重新生成，并且新生的血管能够起到良好的功能。

胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足部溃疡能达到极高的保肢概率，但治疗过程较长，需要患者及家属良好配合。

??九、糖尿病足的预防

1.专科医护人员的定期随访和检查：

(1)足部日常检查：各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、郓裂、鸡眼和胼胝（老茧）、皮肤温度、颜色、趾甲异常、肿胀、溃汤、感染、霉菌感染。

(2)足部卫生保健：神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染，使用皮肤护理膏或霜。同时适当按摩足部，注意，不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。

(3)皮肤护理：正确的方法洗脚，不要过分浸泡双脚、使用中性的肥皂、用手或温度计测量水的温度、用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液、保持脚趾间干爽，如果脚趾间、因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。

(4)趾甲护理：

剪趾甲时应注意：确保能看得很清楚、直着修剪，避免边上剪得过深、

剪去尖锐的部分、不要让趾甲长得过长、不要到公共浴室修脚，出现问题及时找医生。

(5)保护性的舒适鞋袜

不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。

2.具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度

3.有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫：有专为糖尿病足制作的鞋子。

4.预防性的外科矫形手术

5.患者和医务人员的预防知识教育：糖尿病患者每次就诊时应脱下鞋袜，详细、全面检查双足并详细记录和跟踪随访。

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??7月28日（周五）乙肝的防治（7月28日世界肝炎日）

嘉宾：医院感染科副主任医师谢秋里