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文

六院药师

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陈阿姨今年60岁，一年前发现患有糖尿病，性格开朗豪爽的陈阿姨并未在意。

选择控制饮食及体育锻炼两种非药物治疗方案，希望将血糖控制在正常范围。

然而事与愿违，半年前再次复查发现空腹血糖6.78mmol/l，餐后血糖8.mmol/l，糖化血红蛋白也高于正常值上限。

医生为陈阿姨开具了盐酸二甲双胍片，每日三次，每次0.25g，口服。

陈阿姨拿着药来到药物咨询室，想了解药物的服用方法，饭前还是饭后？有无服药注意事项？咨询药师耐心的一一解答如下：

二甲双胍自年欧洲上市以来，在治疗糖尿病的里程中已走过近60年春秋。

由于使用二甲双胍后能有效控制血糖、乳酸酸中毒发生率较低、它在2型糖尿病一线用药的地位不可撼动。

此外二甲双胍在非降糖领域也有一定的作用。

本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。

对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量,防止低血糖发生。本品也可与磺脲类口服降血糖药合用.具协同作用。

01

对肥胖的作用

在糖尿病合并肥胖的人群中，二甲双胍是一线用药。虽然目前有关二甲双胍可降低体重的原因倾向其导致食欲减退的ADR（不良反应）有关。

但仍有研究肯定了其减重的效果并指出此效果独立于年龄、性别以及BMI（体重指数）等因素；

而另一项针对肥胖儿童的研究表明，二甲双胍可降低肥胖儿童BMI和空腹血糖，且效果可维持半年左右。

02

对PCOS的作用

PCOS（多囊卵巢综合征）在育龄女性中的发病率约为5%-10%左右，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，恢复卵巢功能调整月经，降低雄激素水平。

经过二甲双胍治疗后患者月经周期、排卵率、雌激素水平等均有明显改善。

还有研究指出孕期持续服用二甲双胍治疗PCOS可降低患者早期流产率、早产率、子痫等的发生且目前尚未有因服药而对胎儿产生不良反应的报道。

03

对心血管的作用

二甲双胍对心血管有保护作用，并对甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇有明显的降低作用；

二甲双胍与盐酸考来维仑联合应用时可以显著的增强考来维仑的降脂作用。此外，二甲双胍还可以抑制血小板黏附与聚集，改善血管的舒张功能。

04

对肿瘤的作用

目前对于二甲双胍复杂的抗癌机制尚未完全阐明，可能是由于其直接作用肿瘤细胞。

也可能因为其降低血糖、提高胰岛素敏感性等作用间接抑制肿瘤发生，尽管如此其抗肿瘤作用已被认同。

学者指出二甲双胍用于治疗肺癌时具有诸多优点：如二甲双胍具有细胞毒性，也可以提高化疗药物的疗效，随着作用的时间的延长还可能提高细胞的敏感性等。

05

其他

二甲双胍对于骨质疏松、非酒精性脂肪肝等疾病同样具有一定的作用，也可能以通过热量限制等方式延缓衰老。

未来，我们希望该药可以在更多的疾病领域为患者提供疗效。

陈阿姨一边听着药师的讲解，一边认真的做着笔记，陈阿姨感觉到对药师这个职业有了新的认识。

最后药师告诉初次使用二甲双胍的陈阿姨，刚开始吃这个药可能会有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，所以要在餐时或餐后服用。

这样胃肠道反应大大会减少，而且刚出现不耐受的最初迹象时不必停药，多数会自行消失的。

只要按照医生和药师的用法、用量来服用该药，也不会出现乳酸性酸中毒的。长期使用本品可降低人体对维生素B12的吸收。

但只要合理膳食，不会引起贫血。不过要注意：当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量、饮酒等情况下使用二甲双胍，可是会有低血糖的风险的。

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