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糖尿病是一组以血糖升高及多种代谢紊乱为特征、继而出现多器官损伤的全身性疾病，其危害主要是由于高血糖而导致的急慢性并发症，而在糖尿病眼部并发症当中，视网膜病变和白内障是最为多见的两个，也是导致视力下降甚至致盲的主要原因。

　　目前，对于糖尿病白内障的治疗主要是通过手术，而且手术之后往往效果很好，也不会复发，手术后对视觉有着非常明显的改善。那么，糖尿病白内障和普通白内障在手术上有什么区别？糖尿病白内障手术又有哪些需要注意的地方呢？小编带着这些问题专访中科大眼科陈莺主任，她为我们详细解释了这些问题。

糖尿病白内障手术与普通白内障手术无区别

但糖尿病白内障手术难度可能更大，陈莺主任表示，糖尿病白内障手术和普通老年性白内障手术在治疗方式上没有区别，但是糖尿病白内障的患者往往在手术后的虹膜炎症会重一些，恢复时间要更长，而且做白内障手术往往需要将瞳孔散大才能暴露晶状体，但糖尿病患者散瞳需要的时间会比普通患者更久，有时瞳孔散大的效果也不甚理想，这都会增加手术难度。

“糖尿病白内障和普通白内障另一个区别就是糖尿病白内障晶状体核会更硬，这也会直接增加手术的难度”陈莺主任说。

　　既然晶状体核越硬手术难度就越大，是否意味着越早治疗白内障越好呢？专家表示并非如此，晶状体核的硬度并不是决定手术与否的标准，是否应该手术主要还是取决于白内障对患者视力的影响以及晶状体浑浊程度的综合评估。“如果经过医生检查，判断患者晶状体浑浊程度与视力下降是直接相关的，也就是说是由白内障引起的视力模糊，那么当达到一定程度的时候就可以选择手术。”

　糖尿病白内障患者并非都要手术

　　需根据视力和晶状体核浑浊程度综合判断

　　据介绍，晶状体核的硬度主要是对于眼科医生来讲，在需要手术的时候，评估手术难度和组织损伤的一个参考，但并非是决定患者是否需要手术的标准。“有不少糖尿病白内障的患者，可能晶状体核的已经很硬了，但是视功能还尚可，对日常生活没有特别大的影响，也可以考虑不做手术。”

　　那么，哪些因素决定糖尿病白内障患者是否应该手术呢？陈莺主任表示决定是否手术的主要标准是根据患者视力和晶状体核浑浊程度两个指标及相关性综合判断。

她指出，虽然每个人随着年龄的增长都会出现不同程度的白内障，但这并不意味着每一个白内障的患者都需要做手术，有些白内障的患者，可能只是有轻微的晶状体浑浊，但没有影响视力，这就不需要治疗。

但专家提醒患者，糖尿病白内障往往并不会单独发生，还有很大的可能合并其它眼部并发症，比如患者晶状体浑浊程度较轻，但患者视力很差，就需要警惕患者可能并非只有白内障的问题，还合并有视网膜病变。

防治糖尿病白内障血糖控制最关键

　　白内障手术后多能根治

　　专家建议，作为糖尿病患者，第一要务是必须要把血糖控制好，只有保持稳定达标的血糖控制，才能根本上预防糖尿病眼病的发生，尤其是预防糖尿病视网膜病变。“如果是只有白内障，没有糖尿病视网膜病变，手术之后效果是十分理想的，可以根治，但如果是有糖尿病视网膜病变，病情严重的话，白内障已经不是主要问题了，因为即使做了白内障手术，视力已经严重受损，依然不能解决问题。”

　　对于需要做白内障手术的糖尿病患者，陈莺主任更加强调了血糖控制的重要性。她认为，需要白内障手术的糖尿病患者一般要求空腹血糖应该控制在8.0mmol/L以下，血糖控制在这个水平以下手术是十分安全的。

　　但她同时提醒，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，只是针对手术的患者，而不是普通的糖尿病患者，因为空腹血糖8.0mmol/L以下并不能防止糖尿病眼病发生，尤其是无法预防糖尿病眼部并发症中最大的杀手——视网膜病变。因此，专家建议，为了预防糖尿病视网膜病变，普通的糖尿病患者应该更加严格的控制血糖，最好将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

“糖尿病并不是一个眼睛的问题，还有可能引起肾脏、心血管、神经等多种问题，所以必须引起重视，早期防止并发症的发生。”陈莺主任说

对于白内障手术之后是否会复发的问题，专家指出大多数患者不会复发，但有少部分白内障手术患者会发生一种称为“后发性白内障”的疾病，实际上是因为支撑人工晶体的后囊膜变厚变浑浊，这并不是原本的白内障手术之后复发，而是另一个眼部问题，治疗也很简单，不用手术，直接通过激光就可以处理。

陈莺

（眼科住院部主任）

门诊时间：每周日、周一、周三下午坐诊。

中科大眼科病房主任，出身医学世家。对准分子激光及飞秒激光手术，青光眼，白内障，视网膜脱落等手术有丰富的临床经验，多次在全国性专业眼科杂志发表论文10多篇。安徽省率先开展飞秒白内障手术的专家，师从著名眼科专家陈大本教授。