在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）上，医院内分泌代谢科主任姬秋和教授介绍了糖尿病的诊断与筛查，要点总结分享如下。
总结
1.诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断：
空腹大于等于7.0mmol/L；
糖负荷后2h血糖大于等于11.1mmol/L；
随机血糖大于等于11.1mmol/L并伴有糖尿病症状。
2.糖尿病筛查不同于糖尿病诊断
掌握高危人群进行筛查；
掌握适当的筛查年龄和频率。
3.糖化血红蛋白可以用于糖尿病的诊断和筛查，但我国目前尚不能使用。
糖尿病的诊断
我国糖尿病的现状：高患病率，低诊断率，约60.7%的糖尿病患者未被诊断。
1.高血糖的检测指标
（1）提供诊断依据：
随机血糖：一天中任何时间的血糖值；
空腹血糖：至少禁食过夜8h所测；
葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测。
（2）提供治疗依据：
空腹血糖；
餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测；
糖化血红蛋白（HbA1c）：检测时间无限定。
2.高血糖是诊断糖尿病的重要依据
随机血糖大于等于11.1mmol/L+糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）；
空腹血糖大于等于7.0mmol/L；
葡萄糖负荷后2h血糖大于等于11.1mmol/L。
满足一条，即可诊断糖尿病（糖尿病的诊断标准参考WHO标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值）。若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断。需要注意的是：尿糖阳性不能作为诊断依据。此外，儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。
3.OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法
（1）糖尿病前期——糖调节受损
糖调节受损（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态。
空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间。
糖耐量减低（IGT）：OGTT2小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间。
（2）OGTT试验的方法
常用两点法：空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于mL的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间为0、min时。
注意事项：血标本尽早送检；前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于g；停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿药或苯妥英钠等3～7天；试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动。
诊断切点的确定：血糖与慢性并发症的关系。视网膜病变发病率与FPG、2hPG、HbA1c十分位数分布存在相关关系。
4.糖尿病诊断中常见的问题
（1）末梢血糖用于诊断糖尿病；
（2）每位患者进行OGTT和胰岛素释放试验；
（3）OGTT时1小时血糖大于等于11.1mmol/L；
（4）复查血糖后结果正常后不诊断。
5.尿糖仅作为检测血糖的补充
（1）无法测血糖时可采用进行自我监测；
（2）对发现低血糖没有帮助；
（3）控制目标：阴性；
（4）肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，没有意义。
6.尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断
肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。
大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。
急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术等，胰岛素对抗激素升高，出现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。
糖尿病的筛查
1.糖尿病的筛查不同于糖尿病的诊断
糖尿病诊断
意义：早期诊断及发现高风险者；及时干预和规范治疗可减少其发病人数；延缓并发症发生发展；有效减少社会疾病和经济负担。
方法：OGTT是诊断糖尿病的金标准，但方法较为繁琐，重复性差，不适于大规模人群的筛查。
糖尿病筛查
意义：尽早发现未诊断的糖尿病患者；尽量减少漏诊患者。
方法：单纯FPG筛查可能使部分2hPG大于等于11.1mmol/L的糖尿病患者漏诊；OGTT可行性不佳。
2.2型糖尿病的危险因素
不可改变因素：年龄，家族史或遗传倾向，种族，妊娠糖尿病史或巨大儿生产史，多囊卵巢综合征，宫内发育迟缓或早产；
可改变因素：糖尿病前期（最重要的危险因素），代谢综合征，超重、肥胖、抑郁症，饮食热量摄入过高、体力活动减少，可增加糖尿病发生风险的药物，致肥胖或糖尿病的社会环境。
3.成年人糖尿病高危人群的定义
（1）年龄大于等于40岁；
（2）有糖调节受损史；
（3）超重（BMI大于等于24Kg/m2）或肥胖（BMI大于等于28Kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于85cm）;
（4）静坐生活方式；
（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；
（6）有巨大儿（出生体重大于等于4Kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；
（7）高血压（血压大于等于/90mmHg）；
（8）血脂异常：HDL-C小于等于0.91mmol/L（小于等于35mg/dl）及TG大于等于2.22mmol/L（大于等于mg/dl）或正在接受调脂治疗；
（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；
（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；
（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者；
（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。
4.儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义
儿童和青少年（小于等于18岁）中，超重（BMI大于相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI大于相应年龄、性别的第95百分位）且合并下述任何一个危险因素者。
（1）一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；
（2）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS）；
（3）母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM。
5.筛查年龄
成人高危人群：及早开始；
成人非高危人群：40岁开始；
儿童青少年高危人群：10岁开始；青春期提前者从青春期开始。
6.筛查方法
推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）；
进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖，但有漏诊的可能性；
常规筛查暂不推荐HbA1c检测；
如果筛查结果正常，3年后重复检查。
糖化血红蛋白与糖尿病的诊断和筛查
HbA1c的检测和意义
反映近2～3月体内的平均血糖水平；
多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定；
正常值4%～6%，达标值小于7%；
治疗之初至少每3个月一次；治疗达标后可每6个月一次。
长期血糖控制最重要的评估指标。指导临床调整治疗方案的重要依据之一。
由于各种各样的原因，使得某些实验室的HbA1c测定结果难以做到可比，导致参考范围差别很大。因此尚未被指南采纳用于诊断的金标准。
编辑：刘芳
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