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糖尿病肾病
医学科普
糖尿病肾病，是糖尿病微血管并发症之一，患病率逐年上升。糖尿病所致的肾脏损害可以累及整个肾脏，从肾小球、肾血管直至肾间质，导致不同的病理改变和临床表现。临床一旦出现蛋白尿，肾功能减退进展非常迅速，大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病变和神经病变等，最终进展为终末期肾病。
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糖尿病肾病的诱因除了高血糖，还有其他“帮凶”
糖尿病肾病的病因在哪？
1.血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿；
2.高血压时，肾脏血管阻力升高，肾血流量下降，造成肾小球内高压；
3.肾小球内高压的存在又会促进肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，加重蛋白尿。
糖尿病肾脏病变的发展全程
糖尿病肾脏病变早期为微量白蛋白尿，随后发展为持续性的白蛋白尿，但患者多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多（一定要先由医生排除其他原因引起的尿蛋白增高），随着肾脏损害进一步加重，将逐渐出现肾功能损害（血肌酐、尿素氮等指标升高）、肾性高血压、水肿、最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症需透析和肾移植治疗，是糖尿病患者主要死亡原因之一。
糖尿病肾损害分成5期：
Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率（GFR）代偿性增高和身体及增大为特征。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期，这期尿白蛋白排出率正常，运动后可暂时增高，休息后可恢复，GFR多高于正常并与血糖水平一致。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，这一期的特点是大量白蛋白尿。
V期：肾功能衰竭期，血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。
糖尿病肾病是否能够逆转，关键是要看糖尿病肾病的严重程度。在糖尿病肾病早期，肾小球病损轻，无实质性损伤，经严格控制血糖，改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量白蛋白尿排出减少，甚至可使病情恢复正常。
而糖尿病性肾病中期、晚期，肾小球受损严重，病情发展进入不可逆阶段，治疗可使糖尿病肾病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延缓病情的发展，但难以使肾脏病变恢复及肾功能逆转，所以糖尿病肾病的早期发现、早期治疗很重要。一旦发现微量白蛋白尿，不容忽视，要立刻接受治疗。
图文：马爽
编辑：冯喆
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