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——医院邹大进教授采访

编者按：

　　减重代谢外科手术已成为控制糖尿病的第六驾马车，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》已将其列为肥胖症合并2型糖尿病的推荐治疗措施。本届大会上，来自医院的邹大进教授，结合该指南，详细介绍了减重代谢外科手术的重要性、适应证选择问题，从内外科协作的角度出发就术前评估与准备及术后管理两个方面内科医生在减重代谢外科手术中的作用分享了自己的见解，并就手术并发症的防治表达了自己的观点。此外，邹教授还结合自己多年治疗肥胖患者的临床经验，分享了临床减重的注意事项和心得体会。

减重代谢外科手术——糖尿病治疗的第六驾马车

　　减重代谢外科手术已然成为继五驾马车（饮食、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗）后控制糖尿病的第六驾马车。对有些糖尿病患者而言，不实施减重代谢外科手术，其糖尿病确实无法得到很好的控制。因此，目前包括中国等多国指南均将减重代谢外科手术列为肥胖症合并T2DM的治疗措施之一。之所以会将其列入指南，是因为减重代谢外科手术有助于提高糖尿病的缓解率及治疗效果。

手术适应证选择非常重要

　　目前，我们形象地将2型糖尿病分为外科型与内科型两种，前者发病机制主要是胃肠道功能紊乱，可通过外科手术进行纠正。具体来说，减重代谢外科手术的绝对适应证为年龄18~65岁、体重指数（BMI）≥32kg/m2的2型糖尿病患者；相对适应证为经各种内科治疗仍无法缓解的BMI为28~32kg/m2的2型糖尿病患者。但是，需要强调的是，1型糖尿病患者是不适合进行这种手术的。

内科医生在减重手术术前与术后的作用

　　减重代谢外科手术需要内科医生和外科医生紧密合作来完成。内科医生需要术前应将患者的血糖及代谢指标控制好，对过于肥胖的患者还需要适当减重以减少麻醉意外的发生，降低术后发生呼吸障碍的风险。当然，术前内科医生还需要在术前对患者进行包括胃镜等其他检查来明确患者的诊断。此外，减重代谢外科手术后，内科医生的作用也是非常重要的，需要协助外科医生逐渐对患者的胰岛素或口服降糖药的用量进行调整。何时停用降糖药物，也需要内科医生来评判和决定。另外，内科医生在术后还需要积极采取措施协助做好营养不良及糖尿病复发的预防。

减重代谢外科手术术后并发症

　　术后并发症多是由于操作者的手术操作不熟练或小失误所导致，主要包括吻合口瘘及其他手术相关并发症（如手术相关栓塞）。此外，减重代谢外科手术还可能出现麻醉意外、术中栓塞及其他特殊意外情况。但是，大多数患者减重代谢外科手术后都不会出现太大的问题，当然也有个别的死亡报告，死亡率约为千分之一。另外，减重代谢外科手术还存在一些长期或远期并发症如胆石症、营养不良、消化道蠕动问题等，但这些通过内科治疗均可得到缓解和改善。现在，随着减重代谢外科手术相关器械的进步、术者操作水平的提高，减重代谢外科手术并发症的发生率已经得到大幅下降。相信，未来减重代谢外科手术将得到更好地改进，其并发症尤其是远期并发症得到更好的预防及处理。

减重之临床经验分享

　　减重的过程需要做到循序渐进，总体来说，要做到“管住嘴、迈开腿”。其中，就饮食干预而言，可坚持“换手拿筷、细嚼慢咽、餐前喝汤、晚餐控制”十六字原则。就运动而言，则要做到日行一万步。另外，要想真正实现减重，饮食及运动干预贵在长期坚持。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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