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糖尿病是一种导致预期寿命缩短的常见原因。在DiabetesCare上发表的一项最新研究中，医院医学研究所的JoseMiguelBaena-Díez等人探讨了糖尿病与死因别死亡的相关性。研究对12个西班牙人群队列例既往无心血管疾病的35~79岁受试者（15.6%合并糖尿病）之十年随访数据进行了汇集分析。随访期间的总死亡率为9.1%；与非糖尿病者相比，糖尿病患者的死亡率风险显著增加。在男性人群中，与非糖尿病者相比，糖尿病患者心血管死亡、癌症死亡及非心血管非癌症死亡的比例次分布风险（PSH)和死因别风险（CSH）比值分别为1.99和2.03、1.35和1.37以及1.50和1.53；在女性人群中上述PSH及CSH比值分别为2.23和2.28、1.66和1.68以及1.84和1.89（图1）。此外，与非糖尿病者相比，糖尿病患者的各种原因别累积死亡率均显著增高。

图1.CHS及PSH评估多是的男性及女性人群之心血管（A）、癌症（B）及非血管非癌症原因（C）累积死亡率函数

　　上述结果提示，糖尿病与心血管疾病、癌症及非心血管非癌症原因所致的过早死亡有关。采用CSH及PSH有助于全面了解糖尿病人群死亡率的动态变化。

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探寻糖尿病患者死亡率增加的原因

OrianaHoiYunYu

医院

　　糖尿病是可增加死亡率尤其是心血管死亡率，治疗时需针对高血糖以及高血压及血脂异常等多种心血管危险因素进行综合干预。既往研究表明，上述多因素综合干预可降低2型糖尿病患者的心血管死亡率及全因死亡率。但是，糖尿病的死亡率却仍然居高不下。

　　一些量化糖尿病人群死亡风险及评估其死亡原因的流行病学研究结果存在较大差异。首先，虽然很多研究均显示糖尿病可增加全因死亡风险，但各研究所示的作用大小存在差异（RR值为1.15~3.15不等）。其次，有研究显示糖尿病并不增加癌症死亡率，但也有研究表明糖尿病可增加癌症死亡及非心血管非癌症原因死亡风险。不过，目前大多数研究都认为糖尿病增加全因死亡风险的作用主要归因于其可增加心血管死亡。但是，探讨糖尿病与癌症相关死亡及非心血管死亡风险相关性的研究则较少。

　　Baena-Díez等人的研究观察了糖尿病与死因别死亡之间的相关性。结果发现，不论采用何种统计方法（CSH或PSH），与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管死亡、癌症死亡及非心血管非癌症死亡风险均更高。

　　该研究的优势在于：①首次采用数据分析统计技术为糖尿病增加死亡率的原因提供了更准确的认识；②入选的是基线无已知心血管疾病者，这使得研究所评估的心血管死亡更可能归因于糖尿病而非预先存在的心血管疾病。当然，该研究也存在一些局限性。首先，研究未校正糖尿病病程、微血管并发症、血糖控制及糖尿病严重程度更可影响死亡风险的因素；其次，研究未校正药物治疗的潜在影响；再次，研究未校正癌症病史，而癌症病史的存在可能会使患者更多进行筛查并被诊断为糖尿病；最后，有关研究测定并校正的危险因素之结果出人意料。例如，BMI及总胆固醇均与心血管死亡没有相关性，在女性人群中收缩压与心血管死亡呈负相关。这提示，研究所示的糖尿病与死亡率的相关性可能存在偏倚。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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