作者：李蕾

图文编辑：周怡昆

李蕾主任医师教授，医院内分泌代谢科主任医师。现任中华糖尿病协会云南省分会常委，云南省医师协会委员。云南省医学会医疗事故及劳动能力鉴定专家，曾荣获云南省科学技术进步三等奖三项，昆明市科学技术进步二等奖一项。从事内分泌代谢疾病的临床工作、教学、科研已28年，擅长甲状腺疾病，肾上腺疾病，性腺疾病，骨代谢疾病及糖尿病，痛风等内分泌代谢性疾病的诊治。

“糖尿病患者如何长寿”？年8月22日下午1点半，医院内分泌代谢科李蕾主任将为您倾力讲解，云南新闻广播将于?健康生活?节目为您直播（云南新闻广播调频.8兆赫，中波千赫）

糖友都知道，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症。以往我们过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，却忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险等问题，以致降糖带来的获益大打折扣，患者的各种并发症风险依然存在。一旦发生并发症，将对糖友全身造成严重影响，那么糖尿病病人如何长寿呢？

可以理解为以下两点：

1确诊为糖尿病后如何活的更长；

2如何活的更好。

先来看如何活的更长，首当其中的是糖尿病大血管病变，糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病的大血管病变。其中糖尿病合并冠心病、心肌梗死，急性脑血管病是糖尿病的主要死亡原因。流行病学调查显示，80%的糖尿病患合并心血管高危风险，跟非糖尿病人群相比2型糖尿病患者心血管病事件风险增加2~4倍。而得了糖尿病，就等于发生过一次心肌梗死，再次发生心梗的可能性会变得非常大。

简单的说，糖尿病心血管病变是最致命的糖尿病并发症，也就是大血管并发症！那么答案已经出来了，避开糖尿病大血管病变，就可以活的更长。

接下来我们识别一下心血管疾病的导火索，1、血糖控制不达标，仅有1/3的患者血糖控制达标。严格控糖可以降低心血管疾病风险，著名的DCCT/EDIC研究显示，加强血糖管控，可使糖尿病患者的心血管疾病减少42%，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病心肌梗死发生率下降14%；2、糖尿病合并高血压，会加重糖尿病病情，高血压导致身体局部组织缺血缺氧，促使糖尿病病情加重，并会加快加重动脉硬化的形成，流调显示58%的糖尿病患者合并高血压，很好地控制血压，收缩压每降低6mmHg,可以使心血管死亡风险降低18%，冠心病风险降低14%；3、肥胖，58%的2型糖尿病合并超重或肥胖（BMI≥24千克/平方米）,体重每增加5kg，冠心病风险增加30%。体重下降10kg，可以使死亡风险降低20%～25%，血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg,心绞痛症状减少91%,甘油三酯降低30%空腹血糖降低30%～50%，糖化血红蛋白降低15%（相对）,合理控制体重，可以降低心血管疾病发生风险。4、血脂异常，50%以上的糖尿病合并血脂异常。因此，识别心血管病变的危险因素并全面有效的管理，可以远离大血管并发症，活的更长。

如果活的很长但多数时间都躺在病床上，这样的长寿不是我们想要的，我们需要的是有质量的长寿，在确诊糖尿病后怎样才能活的又长又好呢？远离大血管并发症的同时远离微血管病变。

微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常见的微血管并发症为糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变及后期的糖尿病足。糖尿病肾病在早期有很微量白蛋白尿增加的现象。一般到后期，会逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生尿毒症，然后患者因为肾功能衰竭需要透析或肾移植。糖尿病视网膜病变，严重的患者会失明，可以说糖尿病视网膜病变是非常严重的致盲疾病，及早发现然后对症治疗可降低失明的风险。糖尿病神经病变是因为患者长期高血糖导致了神经缺血、缺氧而造成神经损害而产生的，因为累及患者中枢神经及周围神经，所以患者常常会感觉到感觉、运动、自主神经出现障碍，比如手脚麻木，常有触电的感觉，并且伴有感知迟钝。糖尿病足患者是因为外周神经病变和血管病变，导致下肢供血不足，引发足部水肿，疼痛，发黑甚至溃疡腐烂，严重的患者会因为这个并发症截肢。糖尿病微血管病变虽不致命，但严重影响到了患者的生活质量，同样的苦不堪言。

往往在重大心血管疾病发生之前，身体会出现许多微血管病变的信号，它们往往预示着心血管病变风险。因此，注重这些微血管及神经受损的信号，将对防治心血管疾病有极大好处。

1

听力下降

长期高血糖会累及内耳小血管及神经，听力下降甚至丧失的危险也随之增加。“内耳有全身最精细的血管及神经，糖尿病导致的小血管神经的损伤，常常首先表现在听力下降。”陈小燕教授强调。

2

腹胀、便秘或腹泻

糖尿病患者容易出现胃肠蠕动减慢，可能与胃肠自主神经受损有关。

3

手脚麻木刺痛或持续冷感

糖友如发现自己有对称性手足刺痛、麻木，或者肢端发冷，即使穿袜子也不能暖和的话，提示可能已发生糖尿病周围神经病变。若感到一侧面部或肢体麻木，周身难以支持，则需注意小中风可能。

4

出汗异常

慢性高血糖的糖友可能发生自主神经功能紊乱，可使汗腺分泌异常而形成多汗、少汗甚至无汗，半身出汗而半身无汗等异常情况。

5

体位变化，但心率无相应变化

正常人躺姿与坐姿，心率的变化大概在10左右。若糖尿病病人体位变化，心率无相应变化，需警惕心血管神经受损可能。

6

运动时心率无相应变化

如果患者运动到达一定的强度时，心率无相应的改变，如未能达到像平常说的

减去年龄这样的心率时，排除药物影响后，需注意心血管神经功能受损的可能。

7

体检时心音无明显的差异性变化

正常状态下，听诊时心音的声音应该是“嘀哒嘀哒嘀哒”，如若听起来是“哒哒哒”的声音的话，也需警惕心血管神经功能受损伤的可能。

5年及以上老糖友

做这几项检查全面了解心血管状况

“心血管危险因素主要包括糖尿病、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖，特别是腹型肥胖。对于2型糖尿病患者，特别是病程在5年及以上的患者，建议至少每年全面评估一次心血管病变的危险因素，以便及时发现并有效控制这些危险因素。“首先，可做静态的心电图和动态心电图，观察患者心率变化。其次，可以为患者做神经肌电图、浅表的动脉如颈动脉及下肢动脉间接了解心血管情况。若病情需要进一步观察心脏状况，还可做心脏血管CT检查，直接观察心脏血管状况。”此外，患者还有必要半年检查一次血液中的各种脂质水平的变化，检查项目有：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC、）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），载脂蛋白a（Lpa）等，如血脂不正常，则有必要增加检查的频率。另外，每年检查尿液中的白蛋白水平，有血压异常的患者每年检查24小时动态血压也有助于推测心血管疾病的风险。

糖尿病会导致全身血管病变，可影响全身器官的微循环，损伤微血管微神经，在确诊糖尿病之后糖友们如何活得又长又好呢，只要控制好血糖，全面管理好自己的身体，控制体重、血压、血脂等指标，最大程度的避开大血管并发症和微血管并发症，就可以获得有质量的长寿。

“昆华内分泌代谢”







































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