各位读者，大家好！

糖尿病足感染是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的最重要原因之一，足溃疡患者感染的发生率高。糖尿病患者一旦发生足部感染，病情发展迅速，如果处理不当，会引发更加深度的骨髓炎，增加患者截肢几率，甚至死亡。因此,促进糖尿病足创面愈合是治疗糖尿病足的最终目的。

近期，我们将制作一期来源于「中山二院糖尿病足中心」的文章专辑，该专辑围绕糖足感染的抗菌和外科治疗，从局部创面的抗菌治疗、清创切口设计、骨髓炎治疗、病例展示几个方面分别进行分享。

上一期我们介绍了本专辑的第一期：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（六）——不同层次结构清创的方法：皮下组织及骨骼的清除。

本期文章是专辑的第七篇：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（七）——局部抗菌素的应用。

关于局部抗菌素的应用

对于糖尿病足创面局部抗菌治疗的讨论，人们往往会想起局部的抗菌素的应用。

从作者有限的知识来看，这个问题从抗生素发明以来，就不断地被医师、护士、家属、患者提出来，成规模的正式提出有关问题至少从上个世纪80年代初就被提出来过，当时在普外、骨科、妇科等手术科室就有很大的争议，到现在已经有了40年。

客观地讲，到现在还没有成为创面的主流治疗方法，本身就说明这种方法肯定有问题，不然，早就会象感染时全身应用抗生素一样，成为一种不可替代的主流方法。

局部抗菌治疗没有广泛应用的原因

创面（不论是急性还是慢性）局部应用抗生素，大量的研究发现很容易导致细菌的耐药性。

创面（不论是急性还是慢性）局部应用抗生素，很容易分解而失效。

局部应用的抗生素一般来源于全身应用的抗生素，稀释后往往浓度不够，或者价格太高，治疗效果差。

有很容易获得的、局部杀菌和抗菌的、而不能用于全身的杀菌剂，效果更好。

总之说来，就是三个原因：局部创面用抗生素，易耐药，效果差，价格贵。

中医的治疗方式

其实，对于急性及慢性创面的局部治疗，我国的传统医学中有很多的方剂，其中很多都含有重金属，如：汞、铅、银等，其中，有一些是含有杀菌及抑菌的物质。

现代有关作用的试剂就更多，如：酒精、双氧水、高锰酸钾等等，这些试剂总的说来各有各的优点，也各有各的缺点，其中，重金属最大的问题是长期大剂量应用有可能导致重金属中毒，而双氧水、酒精等不是作用时间太短或者刺激性太大，或者对肉芽组织有破坏作用，不宜长时间在创面局部使用。

因此，目前比较主流的用于局部创面杀菌的敷料中多含有银和碘，但其中的作用效果及作用机理还有待进一步的研究和比较。

待续

下一期，将继续为您介绍：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（八）——含银的敷料的应用。

专辑回顾

糖尿病足局部创面的抗菌治疗（一）：创面的细菌感染

糖尿病足局部创面的抗菌治疗（二）：糖足创面清创的治疗

糖尿病足局部创面的抗菌治疗（三）：糖足创面清创的技术：切开脓腔

糖尿病足局部创面的抗菌治疗（四）——切开脓腔后如何清创

糖尿病足局部创面的抗菌治疗（五）——不同层次结构清创的方法：表皮组织的清创

糖尿病足局部创面的抗菌治疗（六）——不同层次结构清创的方法：皮下组织及骨骼的清创

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