导读

根据日前发表于JAMAPediatrics上的一项研究，对于合并2型糖尿病的严重肥胖青少年，减重手术相较于药物治疗可带来效果更显著的体重下降、糖尿病缓解及心血管危险因素改善。

研究结果基于两项大型队列研究数据的二次分析。在青少年减重手术纵向研究（Teen-LABS）中30例亚组参与者分析显示，2年的随访中95%的2型糖尿病患者HbA1c得到改善（HbA1c＜6.5%）。30例参与者中有24例接受Roux-en-Y胃旁路术，6例接受袖状胃切除术。总体而言，HbA1c由6.8%下降至5.5%。平均BMI相较于基线下降29%；此外参与者血压、血脂、肾功能均有所改善。

另一项研究则为青少年及青年2型糖尿病治疗选择研究（TODAY）。研究亚组分析中纳入63例接受药物治疗的2型糖尿病患者。结果显示，参与者血糖控制、高血压、血脂异常和肾功能异常症状逐渐恶化。参与者HbA1c由6.4%增至7.8%，BMI相较于基线增加3.7%。

两项研究比较

研究人员指出，研究中青少年减重手术的适应证为BMI≥35的2型糖尿病患者，但这一指导是基于成年人研究。Teen-LABS研究最初纳入例年龄在13-18岁且基线平均BMI为54的青少年参与者。TODAY研究则纳入69例年龄在10-17岁且基线平均BMI为41的青少年参与者。TODAY研究中的参与者被随机分配至二甲双胍、二甲双胍联合生活方式或二甲双胍联合罗格列酮治疗组。

Teen-LABS研究亚组分析显示，30例参与者中有20例（45%）基线时高血压，2年后仅5例（20%）血压升高；相反，TODAY研究中的63例患者中有13例（22%）高血压患者，，2年后增至23例（41%）。

相似的是，Teen-LABS研究亚组中血脂异常人数由基线时的21例（72%）下降至9例（24%）。这包括甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇浓度的改善；TODAY研究并未显示血脂异常患病率的显著变化。

不过研究人员表示，尽管外科手术为青少年2型糖尿病及其合并症治疗提供了更好的选择。然而，这类患者外科并发症风险增加。相较于药物治疗，外科手术的长期影响研究相对较少。以后的研究应着眼于健康结局的长期评估，包括手术的营养和其他影响、2型糖尿病复发、心血管终点和死亡率等。

医脉通编译自：ThomasH.Inge,MD,PhD;LoriM.Laffel,MD;ToddM.Jenkins,PhD;etalComparisonofSurgicalandMedicalTherapyforType2DiabetesinSeverelyObeseAdolescents.JAMAPediatr.PublishedonlineMarch12,.