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高血糖时没症状，血糖一低就难受，需要用药吗？

老王今年70岁，3年前体检发现血糖高，体检医生诊断为糖尿病，建议老王到内分泌科就诊，因为自己感觉没啥不舒服，所以老王也就没把高血糖当回事。

不过老王的老伴和子女却不认同老王的观点，老王的子女看到老王的血糖每年体检都比上一年升高一些，就替老王挂了内分泌科的门诊号。

没有症状，还算糖尿病吗

老王由老伴陪同来到内分泌科门诊，一开口，老王和老伴就产生了分歧，老王仅承认自己血糖高一点儿，还没到糖尿病的程度；老伴大声反驳，说老王的血糖特别高，以前医生就已经判定是糖尿病了。

为了避免老两口继续争吵打扰其他人，医生请老王拿出以前的化验结果，仔细一看，3年前的体检报告上显示老王的空腹血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白6.7%，体检结果上面赫然写着“糖尿病，建议内分泌科就诊”的字样。

医生问老王怎么看这个体检报告，老王很肯定地说：“那是体检医生的结论，自己又没啥感觉，如果真有病，那肯定有感觉呀！我听人说了，糖尿病人都瘦，你看我这几年，不但没瘦下来，体重还长了呢！”

医生跟老王耐心地解释了一下糖尿病的诊断标准，目前的糖尿病诊断标准是根据血糖的数值来定的，只要血糖达到糖尿病的标准就可以确诊，不是按照胖瘦来判断是否得了糖尿病。

如果平均血糖达不到10.0mmol/L以上，一般是不会出现明显的体重下降。在多数情况下，从一开始血糖升高到出现明显的“三多一少”症状，大约需要10年的时间，如果10年的血糖一直高，却不及时治疗，很可能会合并糖尿病并发症，到时候再控制血糖就有点儿晚了。

服药后不舒服是怎么回事

老王还是不服气，又提了一件事，3年前刚被诊断出糖尿病的时候，医院去看过一次病，当时的医生给他开了一种降糖药物，老王吃了药后自己觉得头晕且食欲下降，再查血糖降到4.0～5.0mmol/L，老王感觉自己不适应血糖降低的状态，自认为已经适应高血糖的状态了，因此没过多久就把药停了。

这是老王不承认自己患糖尿病的另一个主要原因，老王觉得自己是属于特殊情况，血糖需要高一些才不难受。

医生仔细询问了老王及其老伴当时的具体情况，老王很肯定地说自己平常食欲很好，虽然偶有头晕，3年前吃药那两周，头晕的次数明显增加，基本上整天晕乎乎的。老王的老伴是一位细心人，从随身携带的小包中找出一直保存着的3医院就诊的病历。

原来如此，老王用的是一种复合制剂的降糖药物，里面的成分是两种降糖药物，一种是格列本脲，另一种是二甲双胍。

格列本脲属于第二代磺脲类降糖药物，降糖效果比较强，有引起低血糖的不良反应，而且格列本脲在体内作用时间比其他常用的磺脲类降糖药物长，药品说明书上明确写着口服后2～5小时血药浓度达峰值，持续作用24小时。

老王服药后常觉得头晕，很可能是服用格列本脲后的低血糖症状。由于格列本脲所引起的低血糖程度较强且较持久，目前临床上已经很少使用。而二甲双胍有抑制食欲的作用，以上很可能就是老王服药后出现头晕和食欲下降的原因。

服药后出现不适怎么办

找到原因后，老王以后还需要服用降糖药物吗？

要回答这个问题，当然需要依据现在的血糖情况。再次复诊，老王的化验结果显示，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖19.1mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，同时还合并微量白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值为.7毫克/克（正常值范围0～30毫克/克）。

老王看到化验结果的血糖比之前高很多，而且还出现了蛋白尿，说明肾脏也多少受到持续高血糖的影响，自己也有些紧张，加之上次就诊后根据医生的推荐也看了一些糖尿病的科普书籍，懂得了长期高血糖会引起很多慢性并发症，老王很快同意用药，医生也给老王预约了复诊号，请老王带上血糖监测结果来复诊，以便及时调整药物治疗方案。

临床上，确实有些糖友长期处于高血糖状态，当血糖在短期内下降过快（比如血糖在短期内从平均15.0～16.0mmol/L下降至7.0～8.0mmol/L）或者血糖降至正常偏低水平时，会出现低血糖反应，甚至有的糖友还会出现视物模糊。解决这个问题最好的办法是再去找内分泌科医生，说出自己的感觉并递上用药后的血糖监测结果，请医生作出判断。

如果老王第一次使用降糖方案后出现头晕等不适时，做好血糖监测，医院请专业医生作出判断，并予以调整降糖治疗方案，估计血糖很快会得到有效地控制，也就不会出现因持续高血糖3年导致的糖尿病肾病。