：目的：对一例因糖尿病引发紧张不安、焦虑、担心、睡眠困难、工作和社会交往效率下降等心理问题的咨询探讨。方法:（1）诊断评估阶段：对初诊接待、摄入性会谈所获取的求助者的临床材料进行整理评估并诊断为糖尿病诱发的严重心理问题，进而确定咨询目标，制定咨询方案。（2）采用合理情绪疗法帮助求助者认清关键问题所在，清楚自己的错误观念，并改变不合理信念和认知，进而缓解焦虑情绪和紧张行为。（3）结束与巩固阶段：把咨询过程中学到的理论和方法运用到实际中去解决问题，逐步提高自己的身心健康水平。求助者焦虑情绪和紧张行为基本消除，工作和人际交往效率提高，重建自信，能够主动进行自我探索和自我分析解决问题。总结：躯体疾病诱发心理问题的原因有自身、家庭、社会等方面，应加强对求助者心理因素的重视、观察、研究，注重用心理咨询的方法和技术解决问题。

：焦虑情绪紧张行为合理情绪疗法

一、求助者一般资料

（一）一般人口学资料:

程功(化名)，山东人，男，40岁，硕士，已婚，共产党员，浙江某事业单位中层领导，经济状况良好。父亲为某银行退休干部，母亲是家庭主妇，父母关系较好。

（二）个人成长史

家中排行老大，有三个弟妹，自小热爱学习、热爱音乐、热爱书画，成绩和表现出色，深得老师喜爱。从小懂事，注重形象，遵守纪律，自尊心强，凡事要求自己做得完美。是弟弟妹妹的学习榜样。一直勤奋好学，已获得美术学硕士学位。工作负责，35岁成为单位的中层领导，是家族的荣耀。

(三)身体状况

之前身体健康，未患过重大疾病。经详细询问、调查，无家族性精神病史及遗传病史。26岁时遭遇过一次严重的车祸，自此十分重视养生，生活方式健康，不喝酒，不吸烟，不暴食暴饮。一年前体检时，餐前血糖为7.2mmol/L，重视度不够。今年6月体检时，测得餐前血糖为12.5mmol/L，餐后血糖为27.5mmol/L。

二、主诉和个人陈述

主诉：心慌不安、紧张焦虑、担心、情绪低落、睡眠困难、有时不想上班、工作和社会交往效率下降3个月。

个人陈述：近3个月来经常紧张不安、焦虑，担心会发生尿毒症、昏迷等并发症。得知自己被确诊为糖尿病后十分苦恼，想不通为何糖尿病会偏偏找着年纪轻轻的自己。认为糟糕透了，自己彻底完了，担心灾难会随时降临下来。于是出现入睡困难，工作效率下降，认为别人都是说给自己听的，不敢与同事在一起多说话。更加紧张的是服降糖药后血糖也居高不下。

安排工作时，时常走神，不知道讲到什么地方了，晚上躺在床上久久不能入睡。整日提心吊胆，感觉视力越来越差，看东西越来越模糊。不能像以前一样工作，上3天班就得休息一天，与同事交往减少，听到与“糖”有关的话题，就心神不定，局促不安，想方设法躲开。总是想自己有糖尿病真糟糕，病重了怎么工作；老婆怎能与一个病人生活一辈子；自己不行了父母怎么办。医院，服降糖药效果不佳，医生说情绪不好影响血糖，建议作一下心理咨询。在妻子的陪同下前来咨询。

三、家人反映和咨询师观察了解到的情况

（一）家人反映：

陪同求助者前来的妻子反映，求助者风趣幽默，多才多艺，认识的人都很喜欢他。他很注重自己形象，爱面子，自尊心很强，接受不了别人的批评。自从今年体检后，常常显得烦躁、不安，多次向母亲发脾气。

（二）咨询师观察和了解到的情况：

求助者在妻子的陪同下前来咨询，面目清秀，衣着整洁，举止得体。情绪低落，讲话声音清晰，意识清楚，言语逻辑性强，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。刚进入咨询室时稍显紧张，叙述中都表现得比较自如，但在谈到糖尿病的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。过度焦虑、担心使求助者出现反应泛化，怕测血糖和听到与“糖”有关的事，同事与家人反应求助者变得敏感、恐慌。多次对母亲发火，将致病原因归结在家中饭菜问题上。

四、评估与鉴别诊断

（一）对来访者心理状态的评估

以上收集的临床资料表明，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求治，并且没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病，其情绪问题属于心理咨询范围。

求助者的主要问题是对糖尿病的认知偏差及对糖尿病并发症产生的预支性焦虑，因疾病而诱发出过度不切合实际的情绪和行为反应。根据求助者所受刺激为对自己影响较大、反应较强的现实事件，痛苦情绪体验的时间已有3个月，难以自行解脱，正常的工作及社会交往功能受损，出现一定的泛化，可归类为躯体疾病（糖尿病）诱发的严重心理问题，适合心理咨询。

（二）诊断与鉴别诊断

1、诊断依据：

（1）糖尿病并发症：求助者酮体阴性，血肌酐90umol/L，血尿素氮7mmol/L，尿蛋白阴性；眼底检查未发现出血及渗出；可排除酮症酸中毒、糖尿病肾病及眼底病变。

（2）求助者内心冲突因躯体疾病（糖尿病）诱发，有现实意义，为重要事件，属于较强烈的现实性刺激。智能完整，有自知力，能够主动求医。

（3）求助者痛苦情绪体验的时间已有3个月，且难以自行解脱。

（4）求助者心理生理社会功能方面受到影响。内心很痛苦，烦闷，紧张焦虑；伴有躯体不适，如感觉视力越来越模糊的症状；对工作和社会交往有回避行为，造成社会功能轻度受损。

（5）综合以上分析，排查，诊断为严重心理问题。

2、对该求助者需做的鉴别诊断有：

（1）与精神病相鉴别：根据区分心理正常与异常的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与焦虑性神经症相鉴别：“焦虑症一方面是焦虑的情绪体验，另一方面是焦虑的身体表现（运动性不安和植物功能障碍）”，以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相形式。根据鉴别神经症与正常心理的标准，该求助者的心理冲突属于常形，与现实处境直接相联系并带有明显的道德色彩（是因为发生糖尿病，而对糖尿病并发症产生预支焦虑）。且紧张、焦虑的症状较轻，社会功能轻度受损，持续时间3个月，因此可以排除焦虑性神经症。

（3）与恐怖性神经症相鉴别:恐怖症包括广场恐怖、社交恐怖、特定恐怖等，指对某些场所或事件不明原因的强烈恐惧，其有特定的回避对象及回避行为、躯体症状。该求助者主要以现实焦虑为主，无明确恐惧对象及相关症状，可以排除恐怖症。

五、原因分析

1.生物学原因：该求助者40岁，男性，处在中年期，容易出现中年危机，确诊糖尿病。

2.社会原因：（1）家庭教育的原因：一直是父母心中的好孩子，弟妹眼中的好榜样。（2）一名凭借自己的努力和实力在浙江立足的外地人。(3)缺乏社会支持系统的足够理解和帮助，未得到岳母的充分理解，妻子和同事的







































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