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唐晓丫是一位怀孕24周的准妈妈，对平时工作繁忙的她来说，怀孕后最想要做的事情莫过于：不健身，不跑步，不停地吃着各种“营养丰富”的食物，养着身体。就这样，唐晓丫顺理成章的过上了狂吃不动的日子，然而却悄悄患上了糖尿病，也叫妊娠期糖尿病。目前这种“糖妈妈”越来越多，据报道，我国妊娠期糖尿病的发生率已经高达20%，我们近期即将发表在《Diabetes》上的前瞻性队列研究也发现，上海市闵行区妊娠糖尿病的患病率达到18.7[1]。

这一天，刚刚拿到“糖筛”结果的唐晓丫带着满满的不安及疑惑来到内分泌科专家门诊。她想要知道，究竟什么是妊娠期糖尿病？为什么会发生妊娠期糖尿病，成了“糖妈妈”后主要危害是什么？我们又该怎样治疗呢？

何为妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病，顾名思义就是在怀孕期间第一次发现血糖高于正常水平，即糖筛检查时空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L。

如何做好“糖筛”试验，不是“唐筛”哦！

1.建议在妊娠24～28周进行糖耐量筛查，有高危因素的准妈妈，建议在第一次产检就进行筛查。

2.检查前3天应正常饮食，不要因为怕查出来血糖高，而少吃东西，这样会导致部分病人漏诊，对准妈妈和宝宝产生不良影响。

3.空腹至少8小时后，空腹抽一次血。之后喝七支半糖水（由于太甜，可以加ml水，5~10分钟内喝完），在喝第一口糖水的1小时和2小时后，分别抽一次血。

4.等候过程中，不可过度运动。

5.“唐筛”一般是15-20周进行的排查胎儿畸形的检查。

什么样的准妈妈容易患有妊娠期糖尿病？

1.巨大儿分娩史，即既往有分娩体重≥8斤胎儿病史

2.多次自然流产史

3.胎儿畸形史、死胎史

4.高龄

5.多囊卵巢综合征，一般怀孕前存在月经不调、难以受孕、肥胖、痤疮等表现

6.有反复念球菌感染史

7.父母或兄弟姐妹有糖尿病

8.以前怀孕时诊断过妊娠期糖尿病

9.怀孕过胖者：若怀孕前体重指数在24以上（体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方），应提高警惕。一般认为肥胖的孕妇容易处于一种慢性炎症状态，容易发生妊娠期糖尿病[1,2]

“妊娠糖尿病”危害是什么?

其不仅增加流产率，引起羊水过多、感染，导致胎儿生长受限、胎儿畸形、巨大儿[3,4]、新生儿易出现呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，而且在远期可使母体及子代发生2型糖尿病的概率明显增加。我们前期的临床研究就已经发现妊娠糖尿病巨大儿患病率高达14.1%[5]，即使孕妇血糖未达到妊娠糖尿病诊断标准，但当其血糖处于血糖控制目标切点值及诊断切点值之间的这样一个“中间状态”，即7.8≤1hBG10或6.7≤2hBG8.5时，它的巨大儿患病率也达到10.9%[5]。因此，控制上述“准妈妈”发生妊娠糖尿病的危险因素，尽早控制“糖妈妈”患者的血糖刻不容缓！

“糖妈妈”如何治疗

大多数妊娠糖尿病患者可通过限制饮食及合理运动得到良好控制。但过度限制饮食又可导致胎儿营养不良，影响发育，出生时体重偏轻。因此，妊娠期血糖控制应既不能营养太好导致血糖升高，又不能营养太少满足不了孕妇及胎儿需要。

因此，妊娠期糖尿病患者需要合理控制饮食总能量，建议摄入能量在30-38kcal/kg/d为宜，孕期体重增加10-12kg为宜，坚持少量多餐，定时、定量、定餐，每日保证3餐，注射胰岛素者4-6餐，在两餐之间可加餐番茄、青瓜、黄瓜、猕猴桃等瓜果，少吃或不吃含有单糖的食物、饮料以及孕妇奶粉，每日摄入约80-g蛋白质，其中1/3以上应为优质蛋白质，饱和脂肪酸（如脂肪）每日摄入量应不高于总热量的30%，既能保证孕妇及胎儿营养充足，又不至于增加胰腺负担，以利于血糖控制。多食用富含纤维的食物，可以减慢食物的吸收和并有助于防止血糖升高。有条件的家庭可选择专职营养师介入妊娠糖尿病管理。以烤，煮，蒸，煎的烹饪方式为佳，避免油炸或者过油的烹饪方式，甜食，甜味饮料，蛋糕这些糖分超高的食物基本上就告别。

1.蛋白类的摄入：尽量每一餐都摄入一些蛋白类都食物，蛋白可以缓慢血糖上升，并且饱腹感较强，鱼类，豆腐，瘦肉，家禽，鸡蛋和豆类都是比较好的选择

2.脂肪类的摄入：可以选择健康的不饱和脂肪，如牛油果，橄榄油，坚果，花生酱，家禽和鱼类，避免高脂肉，如培根，香肠，午餐肉，并且鸡肉去皮，去脂肪后食用

3.蔬菜类：尽量摄入非淀粉类蔬菜，例如绿叶菜，西红柿，胡萝卜，西葫芦，蘑菇和椒类蔬菜，碳水化合物含量低，且富含纤维和营养成分

4.水果类：避免喝果汁，果汁内含大量的果糖，会让血糖迅速上升，建议每次食用少量水果，如一个苹果和香蕉分成两份餐吃，大量的水果也会让你的血糖过高

5.主食类：以全麦，全谷物，糙米和粗粮来替代精米精面类主食，如白米饭，面条，饺子，包子等

运动应选择舒缓且有节奏的运动，如散步、打太极拳等，运动量以刚出汗为宜。特别是在正常妊娠过程中，为了避免过度和不适当的腹肌收缩活动，建议每天至少30min的中度强度运动。若通过饮食运动无法使血糖达标的患者，建议增加胰岛素的应用，使用原则是：三餐后高，予三餐前注射胰岛素；如果空腹和三餐后都高，予三餐前及睡前注射胰岛素。这个时候，就需要密切与你的医生联系啦。

“糖妈妈”血糖应控制在什么水平？

在确诊妊娠糖尿病后，孕妇每天需要进行血糖的监控，每天四次：早起空腹和三顿正餐后两小时（或餐后1小时）。监控每天的血糖状况，能够帮助调节饮食和运动计划，并且在配合血糖仪监控两周左右，你大概就能够了解自己每天能吃多少东西，吃多少血糖不会超标。血糖的控制目标如下：空腹血糖5.3mmol/l,餐后1小时血糖7.8mmol/l，餐后2小时血糖6.7mmol/l。

最后，内分泌科门诊专家告诉唐晓丫，目前随着生活水平的提高、二胎的开放，妊娠糖尿病患病率越来越高，其母婴危害大，是妊娠期间一种“甜蜜的负担”。做好筛查及预防工作，一旦妊娠期间血糖出现异常，早日就诊，及时给予饮食运动控制，并必要时加用胰岛素治疗。

(图片源于网络）

供稿：上海市医学会糖尿病分会

执笔：医院妊娠糖尿病小组

刘军，上海市医学会糖尿病分会委员，复旦大学附属医院副院长，内分泌科主任

臧淑妃，上海市医学会糖尿病分会青年委员，复旦大学附属医院内分泌科副主任医师，内分泌科副主任

王芳，复旦大学附属医院内分泌科副主任医师

孙田歌，复旦大学附属医院内分泌科主治医师

原标题：《是“甜蜜”，也是负担——记“妊娠期糖尿病”那些事儿》