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医院眼科副主任、主任医师梅建忠，7月29日走进泰兴广播《健康来了》—《名医在线》特别节目，本期主题：糖尿病性视网膜病变的防治。

梅建忠，眼科副主任、主任医师，毕业于南通大学医学院，医院进修学习。具有眼科医师美容资格证书，能熟练地开展青光眼、白内障、视网膜脱离、眼眶及各类眼整形美容手术，尤其擅长眼部整形美容及修复。先后获江苏省卫生厅医学新技术引进奖二等奖、泰兴市科技进步一等奖。

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上期回顾

“让高血压患者远离动脉粥样硬化性心血管疾病图为主持人张莹,医院心内科副主任医师、医学硕士高丽

我国是心血管疾病大国，全国2.9亿人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病，每年新增心梗的发病人数大约为万，心衰人数大约为万，脑卒中患者大约万。心血管疾病危害严重，全国每年约万人死于心血管疾病，即每10秒就有1人死于心血管疾病。心血管疾病是我国居民死亡首位原因，每5个人就有2个人死于心血管疾病。

什么是动脉粥样硬化性心血管疾病

由动脉粥样硬化所引起的心血管疾病，我们称为动脉粥样硬化性心血管疾病。它是一种全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化。例如动脉粥样硬化发生在脑血管，就会引起脑卒中、短暂性脑缺血发作；发生在心血管，就会导致心绞痛、心肌梗死，发生在肾动脉，会引起肾动脉粥样硬化性狭窄，发生在外周动脉，会引起一系列外周动脉疾病。

什么是动脉粥样硬化

正常的动脉，光滑而且有弹性，动脉粥样硬化指动脉壁内层出现的小米粥样块状凸起，发生粥样硬化后，动脉内壁变毛糙，动脉弹性变差变脆，管腔狭窄，血流不畅。

“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。俗话说苍蝇不盯无缝的蛋，当血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方，内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞，钻入泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆。

动脉粥样硬化的形成过程

动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常在青少年时期就已发生，中老年时期加重、发病。一开始动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现。随着脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块。最后斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓。

脉粥样硬化斑块如何导致ASCVD的？（注：ASCVD是动脉硬化性心血管疾病的统称）

我们将粥样斑块分为稳定型和不稳定型，稳定型的斑块好比皮厚、馅儿少的饺子，不容易发生破裂，它会导致血管官腔的狭窄而引起稳定性心绞痛。而不稳定型的斑块好比皮薄馅儿多的饺子，容易发生破裂而形成血栓，从而导致不稳定性心绞痛、心肌梗死、脑卒中甚至猝死。

为何高血压患者ASCVD风险高

我国高血压患者人数众多，已超过3.3亿，也就是说平均3个成人就有1人患有高血压。高血压的发病率根据各个地方的饮食文化习惯不同，发病率也略有不同，那么我们生活的泰兴市是什么样的情况呢？泰兴市卫键委、泰兴市疾控中心做了一份泰兴市慢性病防控调查报告，报告显示，泰兴市的高血压发病率为28.62%，略高于中国的平均水平，知晓率为66.32%，也就是说我们泰兴还有三分之一的患者不知道自己是高血压，服药率为66.25%，是偏低的，控制率为47.28，这也就是说即便自己知道有高血压，也吃药了，但是没有规范化的服药，有一多半的患者没有把血压控制好。这也恰恰说明为什么我们中国的心脑血管疾病发病率高的原因之一。

高血压是怎么导致ASCVD的

高血压与动脉粥样硬化是“孪生姐妹”，约9成高血压患者存在动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化人群中，很多人合并有高血压。高血压和动脉粥样硬化是“孪生姐妹”，而且互为因果。那么高血压是如何促进动脉粥样硬化进展的呢？高血压可以促进动脉硬化，而动脉硬化又可以加重高血压。高压血流长期冲击动脉壁，会损伤动脉内膜，血压越高，损伤越严重。血压过高会压迫血管壁，导致血管壁的营养出现问题，同样会促进动脉内膜的损伤。内膜损伤，使“坏”胆固醇容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。所以说，高血压是动脉粥样硬化最重要的三大危险因素之一。所以说，高血压是ASCVD的“罪魁祸首”。高血压被称为“无声杀手”，轻者可影响生活和工作质量，重者可导致严重的心血管疾病，乃至于死亡。高血压患者如果不控制血压，心肌梗死发生率提高2-3倍，脑卒中发生率提高6倍。

高血压患者该如何降低ASCVD风险

要进行综合管理，降低LDL-C和血压，还要纠正可干预的危险因素。生活方式干预是治疗的基础，要合理饮食、控制体重；适当运动、贵在坚持；戒烟限酒，受益无穷；保持乐观，心理平衡。药物治疗也是高血压患者管理不可或缺的重要成分，在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用能有效预防ASCVD的药物：他汀类、降压药。

高血压患者该如何得到规范化诊疗从而预防心脑血管疾病

今年的五月份，泰兴市卫键委联合医院启动了高血压慢病防控的惠民项目，同时还能分离出比较高危的H型高血压患者，患者只需要到自己所在的卫生室说明自己病情，还能免费检测高血压患者的HCY这个指标，如果确诊了，就会按照流程得到规范化的诊疗，诊疗方案都是专家设计的，各位大可放心，有些可能是继发性高血压或者顽固性高血压，各村卫生室、乡镇卫生院也都有绿色通医院。这个项目具体情况可以咨询当地的慢病医生或者疾控中心。

编辑：汤圆

审核：耿渭华严婷

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