酮症酸中毒是糖尿病友最常见的急性并发症，非常凶险！

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

★?感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

★?胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

★?饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

★?胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

★?各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

★?其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

★?去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

★?补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

★?小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

★?纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

★?糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮医院就诊。

★?严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

★?注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

★?遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

★?坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

一、什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

二、糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒临床上可分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症，轻、中度除酮症外，还有轻度到中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10毫摩尔/升。

主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

三、糖尿病酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者容易发生糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病患者亦可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

四、糖友如何识别酮症酸中毒

应对糖尿病酮症酸中毒最好的方法是在出现酮症但尚未达到酸中毒程度时及时发现并采取措施，这就需要糖尿病患者通过监测血酮或尿酮来实现。但是由于条件限制，很多糖友无法做到这一点。因此，糖尿病患者及其家人朋友都需要了解糖尿病酮症酸中毒的各种临床症状，以便做到及时发现、及早救治。避免患者发生糖尿病酮症酸中毒已经很长时间甚至导医院抢救的悲剧发生。

五、如何预防糖尿病酮症酸中毒

各种应激糖尿病酮症酸中毒常见的诱因，常见的有急性感染、胰岛素不适当减置或突然中断治疗、饮食不当、胃肠道疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。因此当糖尿病患者出现上述问题时，尤其需要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。

长期控制血糖达标则是预防糖尿病酮症酸中毒最有效的措施。糖尿病患者只要能控制好血糖并经常检测血糖，当血糖超过16.7毫摩尔/升时，有条件者立即检测血酮或尿酮。无条件者医院就诊可有效避糖尿病酮症酸中毒的发生。

六、糖尿病酮症酸中毒是如何发生的？

正常情况下，人体内有足够的胰岛素调控血糖，并利用葡萄糖来产量。糖尿病患者在胰岛素严重缺乏或者碳水化合物摄入过少时，身体会通过分解脂肪获取能量，在此过程中会生成一种酸性物质——酮体。大量酮体在血液中聚积，超过身体调节代偿能力，血pH值逐步下降，可使机体发生酮症酸中毒。

七、血糖不高，也会出现酮症吗？

酮体的出现主要是由于碳水化合物摄入不足，导致自身脂肪分解所致，如果患者血液中出现酮体，但是血糖并不高，称为饥饿性酮症。这时需要吃点东西，多喝水，酮体则可纠正。

八、如何预防糖尿病酮症酸中毒

积极控制血糖，不擅自减药或停药尤其是使用胰岛素的患者，尤其是不要迷信降糖偏方而擅自停药，减药或停药一定要在医生的指导下调整。

生活要有规律糖尿病患者的生活要做到起居有常，定时进餐，按时睡觉，戒除烟酒、熬夜等不良生活习惯。

预防感染感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，因此，糖友平时要注意饮食，防止受凉感冒。一旦患病，如发烧、腹泻等，要积极治疗，同时密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案，必要时要就医治疗。

防止脱水糖尿病患者在活动时容易出汗，容易诱发酮症酸中毒，因此，糖友应及时补水，补充水分的丢失。

一、什么是酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，严重者危及生命。

先说说什么叫“酮症”。顾名思义，酮症就是指酮体过多产生的各种症状。

为什么会有“酸中毒”呢？因为酮体是酸性物质，如果在体内积蓄过多，会影响人体血液、组织细胞内的酸碱度，使之偏酸，影响细胞功能，称为“酸中毒”。

那么到底什么是酮体？为什么糖尿病人有时候酮体会增多呢？

酮体，是脂肪酸在肝脏内进行β-氧化所生成的中间代谢物，它包括三种成分：β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。

人体利用能量的主要方式是葡萄糖，少部分是利用脂肪或蛋白质。在正常情况下，血糖能够供给人体足够的能量，机体就不需要脂肪大量分解来提供能量，自然也就没有大量的脂肪酸分解成酮体，血液中酮体含量极少，且以β-羟丁酸为主（70%）。

但如果胰岛素严重缺乏的糖尿病患者，人体无法利用葡萄糖作为能量来源，就只能动员脂肪大量分解，造成肝脏游离脂肪酸氧化增加，产生过多的酮体，引起“酮症”（如下图所示）。

根据体内酮体的堆积程度与酸中毒严重程度，可以将DKA分为轻度、中度和重度3度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度的酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴有意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷）。

因此糖尿病酮症酸中毒的科学定义是指由于体内胰岛素严重不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐与酸碱代谢紊乱的综合征，临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

二、糖尿病酮症酸中毒有什么表现？

DKA由轻至重，临床表现也因血糖升高、酮体堆积、脱水、电解质紊乱程度而各有差异。一般来说，会经常有下列临床表现：

1、多尿、口渴、多饮和体重下降、乏力等症状加重：这是因为胰岛素严重缺乏，血糖显著升高，导致渗透性利尿，引起水和电解质的丢失。

2、恶心、呕吐、食欲下降或腹痛等消化道症状：可能与酮体堆积及酸中毒有关。

3、呼气中有烂苹果的味道：因丙酮可经肺部排泄，使患者呼气中有酮味（烂苹果味）。

4、头晕、头痛、神志模糊、嗜睡、意识改变及休克：这已经是病情发展到严重阶段的表现了。重度脱水使血渗透压升高，导致脑细胞脱水而出现头晕、头痛，更严重者引起意识改变与低血容量性休克。

三、怎么预防酮症酸中毒？

酮症酸中毒的发生经常有诱发因素，1型糖尿病多由于胰岛素突然减量或停用、胰岛素失效；2型糖尿病则常常在各种应激状态下发生。常见的诱发因素有：

病友自行停止胰岛素注射，或减少胰岛素注射剂量；

各种感染：多为肺部感染或者胃肠道、泌尿系统急性感染；

暴饮暴食、酗酒：进食过多的高糖、高脂肪食物；

妊娠或分娩；

急性心梗、中风、手术、精神紧张等各种应激状态。

避免上述诱发因素，就能有效地防止糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。

如果有生病、应激等情况，应加强血糖监测并与医生联系调整降糖方案。

如果随机血糖持续高于16.7mmol/L，应立即监测血酮体，以便尽早确诊糖尿病酮症并进行干预。

来源：内分泌频道、糖尿病天地

科室简介

河北医院内分泌科创立于年，在贾淑琴主任带领下成立，与消化科共用门诊和病房（内二科），年独立内分泌科门诊，艰难发展。年独立内分泌科病房，与消化科共用护理单元（十病区）；医院任命任卫东担任内分泌科主任，内分泌科确立了以建成医德高尚、医术精湛、团结协作的学习型团队为目标，开展了胰岛素泵治疗、糖化血红蛋白检测、糖尿病神经血管病变筛查，动态血糖监测等以糖尿病诊治为主的医疗技术，不断发展。

年内分泌科独立成立24病区，在任卫东主任带领下快速发展，先后开展了甲亢碘治疗、骨质疏松症、矮小、内分泌高血压、垂体疾病、性发育异常、多囊卵巢综合征、更年期综合征等内分泌专业疾病诊疗，成为一个兼有医疗、科研、教学为一体的，以治疗内分泌疾病为特色的专业科室。

内分泌科现有医生14人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人。硕士生导师1人，博士生(在读博士)2人，医生均为研究生学历。有护士17人，其中副主任护师1人，主管护师3人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。

内分泌科年门诊量4.3万人次，目前门诊开设了生长发育（矮小）门诊、内分泌高血压门诊、糖尿病宣教（免费）门诊、肥胖专病门诊、甲状腺专病门诊，内分泌专家门诊和普通门诊。

内分泌科病房床位65张，年住院人次。科室是国家卫计委授予的住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，是中华医学会授予的糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，共青团河北省青年文明号。曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。

内分泌科于年7月9日创立了一附院内分泌科