点击医院，轻松 　　目前国内肥胖人群比例呈“爆照式”增长，肥胖已经成为全世界的一大难题，那肥胖标准是什么？您离肥胖还有多远？医院普通外科一病区专家李江琳为您详细讲解。

肥胖的标准是什么呢？

　　李江琳说，在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方（kg/㎡）。针对亚洲地区人群的体质特点及肥胖相关疾病的特点，以下为BMI的分类标准：

体重分级

BMI指数

正常

18.5-24.9

超重

25-27.4

肥胖I

27.5-32.4

肥胖II

32.5-37.4

肥胖III

37.5

　　目前因肥胖导致的2型糖尿病病人数量与日俱增。一部分肥胖的朋友可以通过控制饮食加运动达到减轻体重的效果，同时血糖也自行恢复了正常。并所以医生都会建议肥胖的朋友们减轻体重以减少2型糖尿病、心脑血管疾病的风险。不过还有一部分肥胖者没有办法通过常规途径到减轻体重、控制血糖的目的，那么就可以考虑通过手术治疗的方式来治疗2型糖尿病。

手术治疗肥胖的由来

　　李江琳介绍，美国从上个世纪60年代就开始了这方面的手术，在80年代取得了巨大发展，不过那个时候一直当做单纯的减轻体重手术开展，由于条件限制而被忽略了治疗2型糖尿病的作用。经过近20多年的发展，越来越多的外科医生意识到了手术不但可以“减轻体重”，同时还可以“降低血糖”，终于年美国糖尿病协会（ADA）首先把手术治疗2型糖尿病写入了临床诊疗指南当中，同年9月，欧洲糖尿病学会确认糖尿病成为手术可以治愈的胃肠道疾病。年，国际糖尿病联盟（IDF）公布专家共识，对于体重指数（BMI）≥32.5kg/m2的亚洲2型糖尿病患者，手术是可以接受的治疗方案；对于BMI在27.5~32.5kg/m2的患者，药物治疗不能有效控制糖尿病尤其具有心血管疾病风险因素的患者，手术应是治疗选择之一。

　　“减重手术”一般是通过切除部分胃或者将胃与小肠进行“短路”手术，达到缩减进食量、改变消化途径和改变胃肠的内分泌功能的效果，进而起到“减重”的作用。

　　手术治疗的糖尿病目前专指2型糖尿病，其他类型糖尿病目前不在手术治疗范围。手术治疗2型糖尿病也是在一部分肥胖兼2型糖尿病患者在“减重手术”后发现血糖也下降至正常水平了。在对这类手术的进一步研究中发现，这类手术中采用“胃肠转流”、“肠肠转流”的方法，可以达到2型糖尿病缓解率80%~95%，减去多余体重的约60%~75%。手术可以治疗部分糖尿病。与传统治疗方式相比，代谢手术不仅能够有效缓解糖尿病，还能减轻体重，从而改善肥胖带来的种种不良后果。中华医学会糖尿病学分会亦已发表专家共识，进一步明确了手术治疗2型糖尿病的地位。

　　微创手术近30余年来逐步改变了部分外科手术方式，特别是在普外科，肝脏、胆道、胃肠、脾脏、胰腺等器官大多数手术都可以采用微创腹腔镜的方法来完成。微创腹腔镜与治疗2型糖尿病手术相结合，就产生了微创手术治疗肥胖和2型糖尿病的新方法。目前，只需要在腹部打3~5个1cm左右的小孔，手术后就可以达到减轻体重、降低血糖的目的。

　　据李江琳介绍，目前最常用的减重与治疗2型糖尿病手术包括腹腔镜胃旁路术、腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜袖状胃切除加十二指肠空肠袢式吻合术。

　　国内这方面的发展在近10年也取得了长足进步，李江琳所在的医院普通外科一病区的主任展鹏远就获得了“中华全科医师学会全国手术治疗2型糖尿病专业委员会常务委员”，这也是对该团队在这方面所取得成绩的一种肯定。

为什么手术能治疗糖尿病呢？手术治疗糖尿病的机制究竟是什么呢？

　　①减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；

　　②降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；

　　③胃肠道重建后改变肠道内分泌功能，从而改善糖代谢。

手术治疗糖尿病的优点究竟是什么？

　　虽然手术有一定的风险，但对于有手术适应症的糖尿病患者通过手术治疗后的获益是显著的。手术可以帮助这些患者更好地控制血糖，使空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率更高。另外，术后患者的体重可显著下降，由体重下降而带来的健康益处也是显而易见的。术后除了可以改善患者体重和血糖控制以外，还可以改善患者体内的代谢状况，虽然机制尚不完全清楚，但多数患者术后血压、血脂水平都有所下降。此外，糖尿病患者的某些并发症如糖尿病肾病、糖尿病神经病变和糖尿病周围血管病变的部分临床表现也在手术后逐渐改善或消失。术后患者口服药物减少，相关医疗费用明显减少，饮食运动限制适当放宽，这使患者的生活质量得到了改善，同时也使得患者的自身心理状况得到了改善。

哪些患者可以接受减重与糖尿病手术？

　　1、2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；

　　2、BMI≥27.5kg/㎡；

　　3、男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时；

　　4、BMI在25.0～27.4kg/㎡之间的者需慎重考虑。

如果您满足以上标准，就需医院咨询医生了。

　　不过李医生（_）还是希望大家平时“管住嘴、迈开腿”，有一个健康向上的好生活。

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本期校对：花满城

本期编辑：晴天

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