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一、定义

糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指糖尿病引起的肾脏病变，主要表现为肾功能减退和视网膜病变，是糖尿病最重要的微血管病变之一。糖尿病肾脏疾病属于中医学“水肿”“尿浊”“关格”等范畴。

二、流行病学

糖尿病患者筛查白蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究（developingeducationonmicroalbuminuriaforawarenessofrenalandcardiovascularriskindiabetes，DEMAND）显示，亚洲2型糖尿病患者中白蛋白尿的检出率为56%，糖尿病肾病甚至在它的早期阶段即与高的心血管死亡事件密切相关。近年来，我国糖尿病肾病也出现了快速的增长。根据—年的调查显示：我国糖尿病肾病的患病率在社区中为10%～40%，住院病人约40%左右。我国慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD）的病因中，糖尿病肾病已占据第二位。因此糖尿病肾脏疾病的早期诊断、预防及治疗对于延缓肾功能衰竭进展、提高患者生存质量、减缓公共卫生压力具有重要意义。

三、病因病理

1、中医病因病机

DKD由消渴发展而来，消渴日久，气血阴阳亏损，内有瘀滞，外伤于六淫邪气，内外合邪，伤及先天之本，发为本病。本病的基本特点为本虚标实，本虚为气（脾气虚、肾气虚）阴（肝肾阴虚）两虚，标实为湿热浊瘀。所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证变证较多。

本病发病早期，阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损；中期阴损及阳，伤及心脾，脾肾阳虚，水湿潴留；病至晚期，肾阳衰败，浊毒内停，水湿泛滥。

2、西医病因病理

DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）。

本病的发生与以下因素相关：①慢性高血糖所致的糖代谢异常：高血糖主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括肾组织局部糖代谢紊乱、多元醇通路的激活、二酰基甘油-蛋白激酶C途径的激活、己糖胺通路代谢异常，上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（glomerularbasementmembrane，GBM）增厚和细胞外基质蓄积；②肾脏血流动力学改变：表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著；③脂代谢紊乱；④血管活性因子、生长因子和细胞因子代谢异常；⑤氧化应激；⑥遗传等因素。其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜增厚与肾小球硬化。