病例重现

李先生今年45岁，是一名司机，平时忙于工作，很少规律体检，已经有7年的糖尿病病史。近两年感觉身体越来越差，精神状态也不好，常常起夜好几次。一年前偶然发现白天尿量很少，还有大量尿泡沫，但他想着不痛不痒，就没当回事。

直到今年单位的一次体检，尿常规检查结果显示尿蛋白3+，血压高达/mmHg，进一步复查后发现，肾功能出现了损伤，4小时尿蛋白定量为.3g，血肌酐升高umol/L。来我院肾病科门诊一看，根据各项检查结果，医生基本诊断他为糖尿病肾病。

“我每天都有吃降糖药啊，怎么还出现肾脏病了呢？”李先生不解地问。

医生耐心地给李先生解释：“糖尿病是一种终身疾病，控制不好可引起全身多个系统的并发症，糖尿病肾病是最常见的并发症之一。由于你没有注意血糖控制，你的糖化血红蛋白7.5，说明这几月来血糖控制不佳，再加上你既往没有规律复诊、体检，才会导致肾损伤。尿量少、泡沫尿、血压高很可能也是糖尿病的并发症惹的祸。”

听到这里，李先生追悔莫及。

临床上，类似李先生这样的糖尿病患者不在少数。

我国有超过1.3亿糖尿病患者，据统计，大约1/3的糖尿病病人会发生糖尿病肾病。目前糖尿病肾病已成为我国中老年终末期肾病的最主要原因，并且，40岁之前诊断为型糖尿病的患者，罹患糖尿病肾病的风险明显增高。

糖尿病肾病共分为5期，从轻到重分别为Ⅰ至Ⅴ期。如果能做早期筛查，做到早发现，早诊断，采取个体化预防措施，Ⅰ~Ⅲ期的糖尿病肾病是可能逆转的。一旦错过了早期干预的时机，进展到Ⅳ或Ⅴ期患者，出现了高血压、蛋白尿、水肿，则病变不易逆转，最终只能依靠透析或肾移植维持生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

当糖友出现以下6大症状，需警惕糖尿病肾病！

1、小便有泡沫

一般成年人尿里有泡沫是正常现象，通常10到0秒会消失，但如果长时间不消失，可能跟尿蛋白有关。尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，糖尿病容易导致肾脏损害，尿液中蛋白增加从而出现泡沫尿。

、水肿

健康人起床后可能出现轻度眼睑浮肿，不多久就会逐渐消退。而肾病患者出现的眼睑浮肿很难自行消退，水肿往往还发生在位置低的部位比如小腿、脚踝，卧床者还可发生在臀部、大腿等，甚至会表现为全身浮肿、体重突然增加，用手指按压水肿部位会出现凹陷，且浮肿不易消退。

3、夜尿增多

正常成人夜间一般不排尿，如果每晚起夜次以上，或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3，称为夜尿增多。当糖尿病造成肾脏损害的早期，肾血流灌注压加大，尤其是晚上平躺时，肾血流量增加，身体内水分超过肾小管重吸收能力，就会出现夜尿多的表现。

4、高血压

糖友初次发现高血压，应该检查肾脏是否有病变，尤其是中青年人如果出现不明原因的高血压，更要查查肾功能。

5、贫血

当糖尿病出现肾损伤，若发展至肾衰竭就容易引发贫血，这主要是因为肾实质已经受到严重破坏，肾脏的促红细胞生成素减少、红细胞的破坏加速所致。持续的贫血会引起诸多不适症状，如乏力，头晕，纳差等。

6、骨痛

一旦肾脏发生病变，人体的骨骼健康也会受到威胁。慢性肾病患者血液中的钙、磷及维生素D会出现代谢紊乱，从而刺激甲状旁腺功能亢进，引起骨痛、骨质疏松等肾性骨病。

1、血糖控制欠佳

血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生发展，而良好的血糖控制可明显延缓其发展。

、病程长

糖尿病病程越长，糖尿病肾病患病率越高。以型糖尿病患者为例，病程5年及以下的糖尿病肾病患病率为7%～10%，病程0～5年者患病率为0%～35%，病程大于5年者患病率更高。

3、伴有高血压

如果糖友原本就有高血压，或微量白蛋白尿期时出现血压升高，会加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。

4、遗传因素

糖尿病肾病的发生有家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率明显高于无高血压家族史的患者。

在糖尿病肾病的早期，糖友往往没有明显的临床症状，唯一的改变就是尿微量白蛋白增加，如果在这个阶段早期发现、积极治疗，肾脏病变多半是可以逆转的。

因此，糖尿病患者应当每年至少进行一次肾脏筛查，筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐、肾小球滤过率（eGFR）、肾脏彩超等，有助于发现早期肾脏损伤。

温馨提醒，糖尿病肾病没有特效药，重在预防，强调早期干预，在治疗上，要进行一体化治疗和管理，在专业的肾脏病医护团队的指导下，控制糖尿病肾病的并发症，保护肾功能，延缓疾病进展。