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简单配伍即可拥有更多获益，这类药物值得高血压患者选择。

据年9月发布的《中国心血管健康与疾病报告》所示，目前我国高血压预估患者有2.45亿。而高血压作为一个慢性病，治疗的一个关键点就是患者需要做到自我管理，按时服药，规范化服药。截止年，我国高血压患者规范化管理人数仅为万人。

与此同时，中国成人糖尿病标化患病率约为10.9%，目前约有.9亿成年人是糖尿病前期。那么在高血压患者自我管控情况不佳，糖尿病高血压共病的可能性越来越高的情况下，如何进行药物选择，才能给患者带来更大的获益呢？

我们可以从OLAS研究中得到一些启示。

降压效果好，依从性高，OA组合值得选择OLAS是一项平行分组，开放标签的前瞻性、双盲、随机对照研究。研究以奥美沙坦酯/氨氯地平和奥美沙坦酯/氢氯噻嗪联合治疗对炎症反应相关因子以及代谢参数的影响作为主要观察指标，并以新发2型糖尿病（T2DM）作为辅助观察指标。

研究设计如图所示，首先对所有患者进行血压、空腹血浆葡萄糖浓度、胰岛素、脂联素、肿瘤坏死因子a（TNF-a）、C反应蛋白（CRP）、细胞间粘附分子1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子1（VCAM-1）、白介素（IL）以及尿白蛋白指标进行基线测量。

而后名患者被随机分配至两组，OA组每天接受奥美沙坦酯（20mg）+氨氯地平（5mg），OH组每天接受奥美沙坦酯（20mg）+氢氯噻嗪（12.5mg）。并在规范治疗1±2周、26±2周、9±2周和78±2周（约、6、9和18个月）后，重复所有测量。

若患者未达到目标收缩压（1周左右到达mmHg），则在1周后加倍用药剂量；在26周后加入多沙唑嗪4mg，9周后加倍多沙唑嗪剂量。

图1研究实验设计低胰岛素水平、高空腹血浆葡萄糖浓度与糖尿病直接相关。而低水平的脂联素与高水平的炎症因子与新发T2DM密切相关。在进行了为期78周的随访后，研究人员最终发现在两组药物降压获益的对比中，OA组取得了更好的成绩：在整个研究中，OA组和OH组的最终收缩压值分别为.5±9.0mmHg和.9±10.9mmHg，舒张压值分别为84.9±7.mmHg和86.±8.6mmHg。两组之间的差异为OA组平均收缩压降压效果优于OH组-1.5mmHg（-1.4mmHg至-4.4mmHg）平均舒张压降压效果优于OH组-0.8mmHg（-1.8mmHg至-.6mmHg）。图2降压效果比较在对患者的血压控制方面，OA组整体表现优于OH组。具体体现在药物调整策略和血压达标水平两个方面。试验过程中，OA组内5.％的患者需要将初始药物剂量加倍，0.0％的患者需要添加多沙唑嗪。OH组相应的比率则分别为5.%和1.7％。而到第26周时，在加入多沙唑嗪之前，OA组68.％的患者和OH组66.7％的患者达到目标血压值。在依从性方面，两组的依从性都很高，但OA组患者的依从性优于OH组：前26周内，OA组依从性比OH组高2%，到研究结束时OA组依从性比OH组高0.9%。（OA组26周依从性：96.1%，研究结束时依从性：92.7%；OH组26周依从性：94.1%，研究结束时依从性：91.8%）在安全性方面，OA组患者的不良反应事件发生率为：水肿（8.%）、头痛（6.7%）面部潮红或头晕（1.7%）OH组的患者不良事件发生率为：水肿（.%）、头痛（5.0%）和潮红或头晕（5.0%）。各组中有例（5.0%）因血压控制不佳而退出研究。OA组代谢获益好，新发糖尿病风险低OA联用降低了24%的胰岛素抵抗指数（P=0.01），增加了16%的血浆脂联素水平（P=0.05）并显著降低了研究中所有的炎症指标，除CRP一项指标未见大幅差异，在其他项目指标上，可以发现OA的炎症控制力度远优于OH。（OA组：TNF-a降低16.1％，IL-1b降低18.5％，IL-6降低18.1％，IL-8降低12.8％，ICAM-1降低20.8％，VCAM-1降低0.8％）。检验指标如此表现，临床结果也有与之呼应的结论。研究期间，OA组中有例患者（5.0％）新患T2DM，而OH组中则有11例（18.％），OH组患T2MD的比率相对于OA组，增加了24%。（OA与OH的比值比为4.24；OA组比OH组绝对风险降低了1.％）。

图各指标对比，OA效果更佳

作者指出奥美沙坦酯+氨氯地平和奥美沙坦酯+氢氯噻嗪这两种降压药对非糖尿病合并代谢综合征的高血压患者均具有良好的作用效果，同时，患者的依从性也比较高。使用简单的组合型治疗策略即可实现大多数患者的血压控制，并且OA组两种药物联合治疗可在提高治疗效果的同时减少不良反应。除此之外，作者特别提到，另一项纳入了名参与者进行的荟萃分析中指出使用不同类别药物组合可获得的血压降低获益大约是通过将一种药物剂量加倍产生的血压降低的5倍。TIME互动时间Q1：本文献研究提示什么可以提高血压降幅？以及降压药物剂量与降压结果的结论中并不完全遵从剂量依从性，您认为其中可能的原因有哪些？另外，也请您简单谈谈联合用药的优势？长效稳定降压，奥美沙坦酯氨氯地平助力血压尽早达标医院心内科副主任医师这篇文章研究了患有家族遗传性高胆固醇血症患者的胆固醇水平，以及与他们年龄匹配的不患病同龄人，研究了试验组与安慰剂组的颈动脉内膜厚度。同时，也研究了这些患者服用普伐他汀后血脂下降的水平。我觉得普伐他汀对于这类患者降血脂是有效的。以后在临床工作中，遇到这类病人可以试一下普伐他汀。这篇文章也告诉我们在运用普伐他汀的过程中，必须要坚持长期用药。这样可以有效降低患者血脂水平和颈动脉内膜的厚度，防止心脑血管疾病的发生。有蛋白尿的肾功能损伤患者，奥美沙坦酯氨氯地平是合适之选王亚红医院心内科主治医师一般入院治疗的患者是二级及以上高血压患者，对于这样的患者，起始治疗方案就需要进行联合治疗。除此之外，高血压患者多数合并有并发症，存在蛋白尿。因此，综合考虑到患者的依从性可能不佳，服用两种药物不如服用复方制剂。奥美沙坦酯氨氯地平的降压效果毋庸置疑，很多患者都对药物的疗效表示满意。第二是副作用小，很少出现干咳，踝部水肿，低血压等副作用。除此之外还能观察到患者的蛋白尿也有所减少，不仅是患者身上有所体现，循证医学中也有证明。在高血压门诊中，会选择奥美沙坦酯氨氯地平作为首选降压药物。奥美沙坦酯氨氯地平与其他药物相比，对靶器官损害小，性价比高，值得推荐。奥美沙坦酯氨氯地平稳定有效降压，帮助提高患者依从性刘丹复旦医院心内科主治医师???????对于二级以上高血压或合并有心脑血管高危因素的高血压患者都推荐单片复方制剂。因为临床研究发现在单片制剂加量的情况下，降压效果不明显但是副作用明显。比如钙离子拮抗剂加量的情况下很多患者会出现心慌，脸红以及踝部水肿等不良反应。这些反应在常规治疗量中都较少出现。但是双倍加量之后发生概率会提高很多，醛固酮受体拮抗剂类药物加量后患者更容易出现皮肤瘙痒等不耐受情况。利尿剂的副反应影响更大，可能造成电解质紊乱，不作为首选治疗药物，不做推荐。目前复方制剂可以让我们血压达标更快，因此，患者的接受度也更高。单片复方制剂降压平稳，性价比相较于两片制剂更高。奥美沙坦酯氨氯地平这一药物，结合了血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物中药效最强的药物，以及CCB类药物中降压效果最好的药物，两者强强联合。同时二者又具有互补作用，ARB类药物容易造成肾血流不足，钙通道阻滞剂（CCB）类药物可能造成面部潮红，反射性心跳增快，而复方制剂不产生此类副作用，提高了患者用药的依从性。临床应用经验分享

医院心内科副主任医师

长效稳定降压，奥美沙坦酯氨氯地平助力血压尽早达标

应用复方制剂可以提高患者达标率，同时提高患者的依从性，从而降低高血压患者各类不良反应的风险，是临床的优选，期待更多复方制剂。奥美沙坦酯也有很好的获益。

王亚红医院心内科主治医师

有蛋白尿的肾功能损伤患者，奥美沙坦酯氨氯地平是合适之选可以在临床上观察到奥美沙坦酯氨氯地平降压的明确效果，除此之外，其对蛋白尿的改善效果也比较明显。因此，推荐高血压门诊优先选用此种药物。

医院普内科主治医师

奥美沙坦酯氨氯地平稳定有效降压，帮助提高患者依从性

奥美沙坦酯氨氯地平是强强联合的复方制剂，能够有效降低血压，并且性价比高，可规避两种药物各自的不良反应。降压效果叠加，抑制不良反应。

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