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糖尿病肾病的

三降三防

糖尿病肾病（DiabeticNephrothy，DN）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，同时也是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一。迄今为止，糖尿病肾病没有特效治疗，但是通过以下三降三防：降压、降糖、降血脂，防盐、防毒、防蛋白，可以有效改善和延缓糖尿病肾病的发病和发展。

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第一、三降

1.降血压：严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。糖尿病人血压控制的要求比一般人更严格：对普通糖尿病患者，血压应控制在/85mmHg以下；对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压应控制在/80mmHg以下。

2.降血糖：长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素。良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，使1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3，显著减少微量白蛋白尿。理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。

3.降血脂：糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故也需积极治疗。血脂控制目标是：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要。

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第二、三防

1.防高盐饮食：饮食中的盐分95%是由肾脏代谢的，盐摄入过多，就会加重肾脏负担，同时盐中的钠会导致人体水分不易排出，容量负荷过重，形成水肿，又进一步加重肾脏的负担。并且摄盐过多不仅可使血压升高，而且令降压药物疗效不显著，是顽固性高血压最常见的诱因。而高血压是促进肾小球疾病慢性化的主要因素。因此推荐食盐摄入量应＜6g/天。

2.防肾毒性药物：尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、一代头孢等）、解热止痛药物，脱水剂中甘露醇、造影剂中碘海醇，中草药物中含有的关木通、马兜铃酸等物质都是具有肾毒性，重金属的药物比如锂制剂。

3.防高蛋白饮食：蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重病人肾脏负担、增加尿蛋白排泄，故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食，以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主，减少植物蛋白摄入。推荐摄入量：肾功能正常时，每日蛋白摄入量为0.8～1.0g/kg体重；当肌酐清除率下降、肾功能减退时，蛋白质的限制更加严格，每天蛋白摄入量控制在0.6g/kg，并同时服用复方α-酮酸。

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