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一周前的早上5:30一阵急促的电话铃声把我从睡梦中惊醒，是患者家属打来的电话，说患者恶心呕吐5小时，血糖30多，凭着医生的敏感，患者可能是糖尿病酮症酸中毒了，建议其赶紧住院治疗，患者家属一刻也不敢耽搁，迅速来院办理了住院，来时见患者精神萎靡不振、极度乏力、头晕头痛、极度口渴、恶心呕吐、呼吸急快，呼吸频率40次/分（正常12-20次/分），心动过速，心率达到次/分（正常人心率在60-90次/分）、腹痛伴有腹直肌紧张，急测末梢血糖测不出，查静脉血糖54.96mmol/L，糖化血红蛋白（反应近3个月血糖水平的指标，目标为4-6%）10.8%，血酮体9.6mmol/L（正常值为0-0.6mmol/L），尿酮体3+，动脉血气：PH值（酸碱度）为6.94（正常值为7.35-7.45,6.94为非常严重的酸中毒），糖尿病酮症酸中毒诊断非常明确，而且是非常严重的糖尿病酮症酸中毒，下了病危通知，好在经过医护人员的积极抢救总算是转危为安，家属悬着的心终于放下来了，医护人员也长出一口气。下面就了解一下糖尿病酮症酸中毒，这个致死率非常高的糖尿病急性并发症。
一、糖尿病酮症酸中毒的危害
年版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出：糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）及高血糖高渗综合征（HHS），这两种病症均显著增加了脑水肿、永久性神经损害和死亡等发生可能。在胰岛素发现以前，DKA的死亡率可高达90%以上，随着抗生素的应用及补液纠正脱水，死亡率降至20%以下。50年代用大剂量胰岛素治疗，死亡率降至不足10%。近20多年，随着标准化DKA治疗方案的实施，死亡率也逐渐下降。但在老年患者以及合并有危及生命的严重疾病者，死亡率仍较高。
二、糖尿病酮症酸中毒的表现
1、糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。
2、消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。
3、呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。
4、神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。
5、脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。
本患者就有上述症状中的头痛头晕、精神萎靡、极度口渴、多饮多尿、深而快的呼吸、心率快、肢软无力，体重下降及酷似急腹症的腹痛，从症状上看患者的病情就非常严重。
三、糖尿病酮症酸中毒的诊断
DKA诊断标准
轻度
中度
重度
血糖
13.9
13.9
13.9
动脉血pH
7.25-7.30
7.00~7.24
7.00
HCO3-
15-18
10~15
10
尿酮体
阳性
阳性
阳性
血酮体
阳性
阳性
阳性
精神状态
清醒
清醒/嗜睡
木僵/昏迷
本患者静脉血糖54.96mmol/L，尿酮体3+，血酮体9.6mmol/L，血PH值6.94，属于严重的糖尿病酮症酸中毒。
四、糖尿病酮症酸中毒诱因
诱因
举例
糖尿病
新发/控制不佳/治疗中断/胰岛素泵故障
急性疾病
感染/心肌梗死/急性胰腺炎/腹部严重疾病
/脑血管意外/严重烧伤/肾衰
药物
噻嗪类利尿剂/β-受体阻滞剂/苯妥英钠
/糖皮质激素/地达诺新
/顺铂，L-门冬酰胺
/生长激素抑制激素/静脉输入营养液
药物滥用
酒精/可卡因
本患者此次糖尿病酮症酸中毒的原因，一是平时血糖控制不佳（糖化血红蛋白10.8%，说明近3个月血糖整体控制较差），二是感染，患者发病前有腹泻，考虑此次入院前有胃肠炎。
五、如何预防糖尿病酮症酸中毒
1、定期监测血糖。糖尿病的口服药治疗、胰岛素治疗就像枪，血糖监测就像枪的瞄准镜，所以只治疗不测血糖就像开枪不瞄准儿，肯定打偏了，血糖不是高就是低，控制正常的可能性极小，血糖控制差就给糖尿病酮症酸中毒的发生创造了条件。
2、坚持糖尿病饮食控制和锻炼。无论采取什么样的降糖方法，“管住嘴及迈开腿”是必须的，不控制饮食也不加强锻炼，血糖控制好的可能性很小，为糖尿病酮症酸中毒的发生创造了条件。
3、不可擅自中断胰岛素和口服降糖药物的治疗。突然减停降糖药物会导致血糖升高，有可能诱发糖尿病酮症酸中毒。
4、注意糖尿病酮症酸中毒的诱因。出现感染时，如肺感染、胃肠炎、尿道炎等要加强血糖监测，因为感染时血糖是明显升高的，医院就诊以避免糖尿病酮症酸中毒的发生。
5、注意识别早期糖尿病酮症酸中毒症状。如极度乏力、精神萎靡不振、极度口渴、恶心呕吐、腹痛等都可能是酮症酸中毒的表现，必须及时就诊以免耽误病情。
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